带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复腹部或腹股沟区皮肤软组织缺损

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2020.04.010

目的

观察带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣带血管蒂转移修复腹部或腹股沟区皮肤软组织缺损的临床效果。

方法

选择2012年3月至2020年3月汉中市中心医院烧伤科收治的腹部或腹股沟区恶性肿瘤患者6例，其中腹部恶性肿瘤5例，腹股沟区恶性肿瘤1例。术前所有患者均扩大切除肿瘤，达到外科阴性边界，形成创面面积范围为8 cm×10 cm～25 cm×32 cm。依据创面大小、位置以及皮支发出位置，设计单侧或双侧带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣带血管蒂转移修复创面，术中尽量选择远端穿支点，留取足够长的血管蒂，依据具体情况选择明道或暗道转移皮瓣均可，皮瓣形成后旋转约180°覆盖于创面，将阔筋膜四周与受区创基周围残存腱膜、腹直肌鞘膜进行固定，尽量减少腹壁疝或腹股沟疝的发生率。股前外侧供瓣区残余创面面积8.0 cm×4.0 cm～14.0 cm×7.5 cm，选择股内侧区中厚皮片移植修复。术后给予三抗治疗，腹部使用多头腹带固定，腹股沟区创面需患肢制动。观察术后移植皮瓣及供瓣区植皮成活情况，门诊或微信视频随访3～36个月，记录患者对术区外观满意程度、术侧下肢功能恢复情况及是否发生腹壁疝或腹股沟疝。

结果

本组6例患者共计8个皮瓣全部成活良好，供瓣区植皮4例皮片成活良好，2例部分皮片坏死，其中1例通过换药后愈合，另1例补充植皮后愈合。对6例患者通过门诊或微信视频随访3～36个月，均未发生腹壁疝及腹股沟疝，患者对外形均满意，术侧下肢功能未受影响。

结论

采用带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣带血管蒂转移修复腹部或腹股沟区皮肤软组织缺损，术后外形、功能恢复良好，不易出现腹壁疝及腹股沟疝，方法简单、安全，易于推广。

关键词: 阔筋膜, 腹部, 腹股沟, 肿瘤, 穿支皮瓣, 皮肤软组织缺损

图1 腹壁巨大上皮样肉瘤扩大切除、双侧带阔筋膜股的前外侧穿支皮瓣修复腹壁全层缺损。A示患者腹壁见20 cm×14 cm×6 cm大小肿瘤；B示切除组织体积约26.0 cm×18.0 cm×13.5 cm; C示肿瘤切除后形成腹壁缺损创面，面积为32 cm×25 cm；D示根据术前探测的穿支点位置设计两侧带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣，皮瓣大小均为16 cm×25 cm；E示左侧带阔筋膜皮瓣切取完成，携带阔筋膜大小与皮瓣相同，携带2支皮穿支，血管蒂长18 cm；F示术后即刻，腹部创面完全覆盖，双侧股部供瓣区创面采用股后区中厚网状皮片移植；G示术后3个月复查，无腹壁疝、腹股沟疝出现，未见肿瘤复发

图2 右侧腹股沟区鳞状细胞癌扩大切除、右侧带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复腹股沟区缺损创面。A示右侧腹股沟区鳞状细胞癌；B示肿瘤切除后形成创面9 cm×15 cm；C示设计同侧带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣10 cm×15 cm；D示术后1周皮瓣、皮片成活良好；E示术后1年复查，肿瘤未复发，无腹股沟疝形成

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