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下肢严重车祸伤创面修复的经验、教训
徐庆连1   
  1. 1. 230022 合肥,安徽医科大学第一附属医院烧伤与创面修复外科
  • 出版日期:2023-02-01
  • 专家简介:徐庆连,教授、主任医师,医学博士,博士研究生导师。安徽医科大学第一附属医院烧伤与创面修复外科主任,安徽医科大学附属阜阳医院创面修复中心主任及烧伤整形与创面修复外科学科带头人。安徽省医学会烧伤外科学分会主任委员,中华医学会烧伤外科学分会常务委员,中华医学会组织修复与再生学分会常务委员,中国医师协会创伤科医师分会常务委员,中国康复医学会烧伤治疗与康复学专业委员会常务委员,中国康复医学会再生医学与康复专业委员会副主任委员,中国老年医学会烧创伤分会常务委员,中国医疗保健国际交流促进会生物物理与再生修复学分会常务委员,中国医疗保健国际交流促进会烧伤学分会副主任委员,海峡两岸医药交流协会烧伤与组织修复专业委员会常务委员。《中华烧伤与创面修复杂志》《中华损伤与修复杂志(电子版)》常务编委,《安徽医学》副主编,《安徽医科大学学报》编委。获"江淮名医""国之名医·卓越建树"称号。获多项省部级科技奖,主持省部级课题7项,参与编写本专业著作和制定指南、共识20余部,发表论文100余篇。擅长大面积烧伤的综合治疗,尤其是烧伤瘢痕及功能的康复治疗。

    (Email: xuqinglian@sina.com)

中华损伤与修复杂志(电子版) 2023, 18 (01): 92 -92. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2023.01.016
内容简介

在意外事故中,以车祸占首位,占意外死亡总数的50%以上。WHO在一份报告中指出,世界每年车祸的人数约3 000万,永久性伤残者约300万,死亡人数为25万~30万。车祸伤以青少年居多,且数量仍在继续增加。如何有效地治疗类似患者,是创面修复科特别需要关注的事情。下面就相关问题及相应对策作一总结。

严重车祸伤大多合并复合伤,出现并发症的概率较大,针对严重的内脏损伤,应保证气道通畅,有效止血,进行心、肝、肺、肾治疗,如急性肾功能不全的连续性肾脏替代治疗,重症感染的治疗等;对于骨折应早期行手术固定,给创面处理提供便利;有严重外阴损伤时,可考虑结肠造瘘,减少外阴带来的感染概率;骨盆、结肠损伤时,应考虑结肠造瘘,以尽量避免大小便污染创面。对于大面积撕脱碾压损伤的患者,如发现异常如引流量减少,应立即进行手术,将聚乙烯醇负压材料插入到受损创面深处,表面与聚氨酯材料连接,从而达到较好的引流效果,也减少毒素的吸收。对于严重感染、坏死组织多的创面,应立即清创,改用引流效果好的聚氨酯材料。需要记录患者每天的创面引流量,用以辅助判断负压治疗效果。在不能确定碾压组织是否缺血坏死时,严禁将皮肤肌肉回植覆盖,应行敞开引流+负压封闭引流治疗。当创面存在较大缺损的死腔时,应使用负压材料填塞,吸引出坏死物和渗液的同时,减少毒素吸收,减轻脓毒症症状;在最后留下死腔、且腔内肉芽组织新鲜时,采用附近的肌瓣插入腔隙,并行转移皮瓣覆盖予以修复。当创面基底床组织新鲜后立即行植皮封闭,目的是减少营养物质的丢失、降低感染概率、缩短病程。

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