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开颅术后难愈性伤口的常见病因包括全身因素和局部因素，全身因素主要为年龄、基础疾病（糖尿病、凝血功能障碍、免疫抑制）、手术时间长、术中大量失血或输血、营养状况差等；局部因素主要为感染、伤口内异物、皮下积液、脑脊液漏及内固定物外露。钛网外露是以钛网为内置物的颅骨修补术后最为严重的并发症，其常见原因包括患者患有基础疾病、颅骨缺损较大、头皮凹陷、钛网塑形不佳、术中头皮瓣剥离过薄、术后头皮受压或碰撞等。钛网的网格间隙下往往存在感染灶，难以彻底清创，易导致感染复发、钛网再次外露。对此，临床上常见方法为一旦出现感染即去除钛网、封闭创面，后期再行植入物置入。然而，钛网仍具有保留价值，其板材薄、网孔密而大的结构特性与良好的生物兼容性，利于肉芽组织生长，并在皮瓣与脑膜间建立可靠血运；拆除钛网后，颅内压的改变可能引起头皮塌陷综合征；取出钛网后患者因心理创伤、经济压力等拒绝再次颅骨修补，遗留颅骨缺损。因此，在修复钛网外露的同时保全钛网，成为此类创面治疗的趋势。钛网外露治疗中是否保留钛网，需根据患者创面实际情况进行选择。在钛网外露时间较短、外露面积较小、无明显组织感染情况下，尽量考虑完整保留钛网。若钛网下有局限性感染或坏死，可剪除一定面积钛网清创，注意超过创面边缘，保留大部分钛网。剪除钛网时应注意将钛网边缘修剪平整，以防术后头皮向钛网方向颅内凹陷，导致外露复发。有研究提出，可以适当角度翻转，行钛网下及周围组织彻底清创后再复位，然后根据头皮缺损面积设计适宜皮瓣转移修复。当钛网下感染广泛，难以在剪除部分钛网情况下彻底清创，或钛网多处外露/反复外露时，应完全去除钛网。钛网外露创面修复需综合考虑钛网外露程度、周围软组织、感染及患者全身情况。当清创后外露创面小，周围头皮软组织经评估能实现低张力修复缺损时，可考虑直接缝合。若清创后局部软组织条件较好且软组织缺损较小，但低张力缝合困难，则考虑使用局部皮瓣进行修复。对难以通过局部皮瓣修复的创面，如果钛网外露时间短、感染轻，患者对外观要求较高，愿意承担置入皮肤软组织扩张器的风险，可以采用扩张皮瓣修复创面。股前外侧皮瓣具有血供丰富、供区隐蔽、切取面积大、可制成感觉皮瓣的优点，且可利用其携带的阔筋膜修复帽状腱膜。因此，对于创面面积大、周围软组织情况差、感染较严重，不适宜使用局部皮瓣或扩张皮瓣修复的患者，可考虑使用游离股前外侧皮瓣进行修复。但游离皮瓣表面无毛发生长，对外观要求较高的患者需通过后期毛发移植改善。总之，开颅术后难愈性伤口由多因素导致，早期规范的伤口管理、尽早手术清创探查伤口、去除影响因素是治疗的关键。保留内植物是今后治疗的趋势，也是挑战。皮瓣是保留内植物、修复创面的重要手段，游离穿支皮瓣或嵌合肌瓣在抗感染、填塞无效腔、修复大面积内植物外露风险较大的创面中具有不可替代的优势。相对于局部皮瓣，游离皮瓣能更好地缓冲压力，内植物再次外露几率更小。对于颅骨成形术后钛网外露，根据钛网外露时间、大小、感染情况尽量考虑保全内置钛网，结合后续合适的治疗方式，能够取得较好的预后效果。