GM-CSF促进创面愈合的研究进展和应用共识

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2018.05.001

表1 重组人GM-CSF的应用情况采用牛津推荐意见分级表

推荐意见强度推荐	证据级别	描述
A	1a	同质随机对照试验的系统评价
?	1b	单个随机对照试验(置信区间窄)
?	1c	"全或无"病案系列
B	2a	同质队列研究的系统评价
?	2b	单个队列研究(包括低质量随机对照试验，如随访率小于80%)
?	2c	结果研究，生态学研究
?	3a	同质病例对照研究的系统评价
?	3b	单个病例对照研究
C	4	病例系列报道(包括低质量队列研究和病例对照研究)
D	5	基于经验、未经严格论证的专家意见或评论

表1 重组人GM-CSF的应用情况采用牛津推荐意见分级表

推荐意见强度推荐	证据级别	描述
A	1a	同质随机对照试验的系统评价
?	1b	单个随机对照试验(置信区间窄)
?	1c	"全或无"病案系列
B	2a	同质队列研究的系统评价
?	2b	单个队列研究(包括低质量随机对照试验，如随访率小于80%)
?	2c	结果研究，生态学研究
?	3a	同质病例对照研究的系统评价
?	3b	单个病例对照研究
C	4	病例系列报道(包括低质量队列研究和病例对照研究)
D	5	基于经验、未经严格论证的专家意见或评论

表2 不同类型创面中的使用方法和剂量

创面类型		使用方法	剂量
急性创面		?	?
?	浅Ⅱ度烧伤	清创、消毒，0.9%氯化钠溶液清洗创面，将重组人GM-CSF凝胶均匀涂抹于创面上^[23]	厚度0.5 mm
?	?	(推荐强度B、证据级别2b)	50 μg/100 cm²
?	深Ⅱ度烧伤	常规清创后0.9%氯化钠溶液清洗创面，据创面不同情况选择如下方式：	厚度至少1mm
?	?	1.清创、消毒，0.9%氯化钠溶液清洗创面，将重组人GM-CSF凝胶均匀涂于创面上，无菌纱布包扎，每天换药1次^[16]	100 μg/100 cm²
?	?	(推荐强度A、证据级别1b)	?
?	?	2.将重组人GM-CSF凝胶均匀涂于创面上，厚度为2～3 mm，依次覆盖凡士林油纱和纱布，隔日换药1次至愈合^[24]	?
?	?	(推荐强度B、证据级别2b)	?
?	中厚皮取皮区创面	取皮后充分压迫止血，将重组人GM-CSF凝胶均匀涂于创面上，依次覆盖凡士林油纱和纱布加压包扎。隔天换药1次。并建议愈合后及时给予抗瘢痕治疗，宜使用弹力衣压迫3个月^[25]	?
?	?	(推荐强度B、证据级别2b)	?
慢性创面		?	?
?	烧伤残余创面	清创、消毒，将重组人GM-CSF凝胶均匀涂于创面上，厚度为1mm，覆盖凡士林油纱，每天换药1次^[20]	?
?	?	(推荐强度B、证据级别2b)	?
?	糖尿病性难愈创面	血糖控制满意，有效抗感染，清创、消毒，刮除病理性肉芽组织直至创面有新鲜血渗出，用0.9%氯化钠溶液湿敷。外用重组人GM-CSF凝胶，依次覆盖凡士林油纱和纱布，稍加压包扎^[18]	厚度至少1 mm
?	糖尿病性难愈创面		100 μg/100 cm²
?	?	(推荐强度B、证据级别2b)	?
?	压疮	0.9%氯化钠溶液清洗后将坏死组织、脓液及异物彻底清除，碘伏消毒，0.9%氯化钠溶液棉球擦净。将重组人GM-CSF凝胶均匀搓揉于小纱布上，填塞于潜行腔隙内并覆盖压疮创面，纱布加压包扎，隔天换药^[19]；	?
?	?	(推荐强度C、证据级别4)	?

表2 不同类型创面中的使用方法和剂量

创面类型		使用方法	剂量
急性创面		?	?
?	浅Ⅱ度烧伤	清创、消毒，0.9%氯化钠溶液清洗创面，将重组人GM-CSF凝胶均匀涂抹于创面上^[23]	厚度0.5 mm
?	?	(推荐强度B、证据级别2b)	50 μg/100 cm²
?	深Ⅱ度烧伤	常规清创后0.9%氯化钠溶液清洗创面，据创面不同情况选择如下方式：	厚度至少1mm
?	?	1.清创、消毒，0.9%氯化钠溶液清洗创面，将重组人GM-CSF凝胶均匀涂于创面上，无菌纱布包扎，每天换药1次^[16]	100 μg/100 cm²
?	?	(推荐强度A、证据级别1b)	?
?	?	2.将重组人GM-CSF凝胶均匀涂于创面上，厚度为2～3 mm，依次覆盖凡士林油纱和纱布，隔日换药1次至愈合^[24]	?
?	?	(推荐强度B、证据级别2b)	?
?	中厚皮取皮区创面	取皮后充分压迫止血，将重组人GM-CSF凝胶均匀涂于创面上，依次覆盖凡士林油纱和纱布加压包扎。隔天换药1次。并建议愈合后及时给予抗瘢痕治疗，宜使用弹力衣压迫3个月^[25]	?
?	?	(推荐强度B、证据级别2b)	?
慢性创面		?	?
?	烧伤残余创面	清创、消毒，将重组人GM-CSF凝胶均匀涂于创面上，厚度为1mm，覆盖凡士林油纱，每天换药1次^[20]	?
?	?	(推荐强度B、证据级别2b)	?
?	糖尿病性难愈创面	血糖控制满意，有效抗感染，清创、消毒，刮除病理性肉芽组织直至创面有新鲜血渗出，用0.9%氯化钠溶液湿敷。外用重组人GM-CSF凝胶，依次覆盖凡士林油纱和纱布，稍加压包扎^[18]	厚度至少1 mm
?	糖尿病性难愈创面		100 μg/100 cm²
?	?	(推荐强度B、证据级别2b)	?
?	压疮	0.9%氯化钠溶液清洗后将坏死组织、脓液及异物彻底清除，碘伏消毒，0.9%氯化钠溶液棉球擦净。将重组人GM-CSF凝胶均匀搓揉于小纱布上，填塞于潜行腔隙内并覆盖压疮创面，纱布加压包扎，隔天换药^[19]；	?
?	?	(推荐强度C、证据级别4)	?

表3 与重组人GM-CSF联合治疗的使用方法

联合治疗类型	使用方法
含银离子霜剂	含银离子霜剂与重组人GM-CSF混合比例1：1～2，炎症消退后，停用银离子霜，每天或隔天使用重组人GM-CSF换药至愈合^[26,27]。与含银离子霜剂联用的稳定性研究中，混合比例为1∶1～2，可以保持最高的重组人GM-CSF活性(证据级别2b)
莫匹罗星软膏	重组人GM-CSF与莫匹罗星软膏均按标准剂量混合使用^[28](证据级别2b)
藻酸盐、富林蜜等敷料类	重组人GM-CSF按100 μg/100 cm²为标准剂量涂抹创面后，外敷敷料，按照敷料的使用说明定期换药^[29,30](证据级别2b)

表3 与重组人GM-CSF联合治疗的使用方法

联合治疗类型	使用方法
含银离子霜剂	含银离子霜剂与重组人GM-CSF混合比例1：1～2，炎症消退后，停用银离子霜，每天或隔天使用重组人GM-CSF换药至愈合^[26,27]。与含银离子霜剂联用的稳定性研究中，混合比例为1∶1～2，可以保持最高的重组人GM-CSF活性(证据级别2b)
莫匹罗星软膏	重组人GM-CSF与莫匹罗星软膏均按标准剂量混合使用^[28](证据级别2b)
藻酸盐、富林蜜等敷料类	重组人GM-CSF按100 μg/100 cm²为标准剂量涂抹创面后，外敷敷料，按照敷料的使用说明定期换药^[29,30](证据级别2b)

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