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中华损伤与修复杂志(电子版)

中华损伤与修复杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 15 ›› Issue (06) : 470 -474. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2020.06.008

所属专题： 文献；

论著

人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流在肌腱或骨外露创面修复中的应用
王飞1, 周萍1, 段淑芳1, 龚裕州1, 徐政东1, 陈旭林1,†()   
  1. 1. 230022　合肥，安徽医科大学第一附属医院烧伤科
  • 收稿日期:2020-10-11 出版日期:2020-12-01
  • 通信作者: 陈旭林
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81671877)

Application of artificial dermis combined with vacuum sealing drainage with instillation in tendon or bone exposure wounds repair

Fei Wang1, Ping Zhou1, Shufang Duan1, Yuzhou Gong1, Zhengdong Xu1, Xulin Chen1,†()   

  1. 1. Department of Burns, First Affiliated Hosptial of AnHui Medical University, Hefei 230022, China
  • Received:2020-10-11 Published:2020-12-01
  • Corresponding author: Xulin Chen
  • About author:
    Corresponding author: Chen Xulin, Email:
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引用本文：

王飞, 周萍, 段淑芳, 龚裕州, 徐政东, 陈旭林. 人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流在肌腱或骨外露创面修复中的应用[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(06): 470-474.

Fei Wang, Ping Zhou, Shufang Duan, Yuzhou Gong, Zhengdong Xu, Xulin Chen. Application of artificial dermis combined with vacuum sealing drainage with instillation in tendon or bone exposure wounds repair[J]. Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing(Electronic Edition), 2020, 15(06): 470-474.

目的

探讨人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流修复肌腱或骨外露创面的疗效。

方法

选择2018年1月至2020年1月安徽医科大学第一附属医院烧伤科收治的肌腱或骨外露创面39例，其中急性创面26例(外伤10例，烧伤11例，热压伤4例，虫咬伤1例)；慢性创面13例(糖尿病足皮肤溃疡2例，烧伤后期创面7例，瘢痕溃疡4例)。在全身麻醉或神经阻滞下行创面清创，在肌腱或骨外露处植入加强型人工真皮支架，外加负压封闭引流敷料覆盖，术后使用不同冲洗液进行间歇性灌洗，直至组织红润，达到二期植皮手术要求。观察并记录人工真皮支架使用次数，清创后人工真皮支架植入与二期植皮间隔时间和植皮成活情况。

结果

39例肌腱或骨外露的急慢性创面经清创后覆盖人工真皮支架，术后经不同冲洗液间歇性灌洗式负压封闭引流治疗，均形成新鲜肉芽组织，二期经刃厚皮片植皮手术，植皮均100%成活，未出现感染等并发症。

结论

人工真皮支架植入联合灌洗式负压封闭引流可有效地覆盖外露的肌腱和骨，是急慢性创面合并肌腱、骨外露的有效修复方式之一。

关键词: 皮肤, 人工, 灌洗, 药物, 负压伤口疗法, 肌腱外露, 骨外露
Objective

To investigate the effect of artificial dermis combined with vacuum sealing drainage with instillation in tendon or bone exposure wounds repair.

Methods

From January 2018 to January 2020, 39 cases of tendon or bone exposed wounds were treated in Department of Burns, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, including 26 cases of acute wounds (10 cases of trauma, 11 cases of burn, 4 cases of thermal pressure injury and 1 case of insect bite) and 13 cases of chronic wounds (2 cases of diabetic foot skin ulcer, 7 cases of later stage of burn, and 4 cases of scar ulcer). After debridement under general anesthesia or nerve block, the exposed tendons or bones were covered with reinforced artificial dermis. After operation, vacuum sealing drainage was performed with different irrigation solutions until the tissues were ruddy and reached the requirements of second stage skin grafting. The use times of artificial dermis, interval time between artificial dermis implantation and secondary skin grafting after debridement and survival of skin grafting were observed and recorded.

Results

Thirty-nine cases of acute and chronic wound with tendon or bone exposure were covered with artificial dermis after debridement. Vacuum sealing drainage with different liquid instillation could promote granulation tissue formation after operation. Split-thickness skin graft in second stage survived 100% without infection and other complications.

Conclusion

Artificial dermis combined with vacuum sealing drainage with instillation can effectively cover the exposed tendon or bone, which is one of the effective repair method for acute and chronic wounds with tendon or bone exposure.

Key words: Skin, artifical, Instillation, drug, Negative pressure wound therapy, Tendon exposure, Bone exposure
图1 采用人工真皮支架＋灌洗式负压封闭引流＋二期植皮术修复头皮撕脱伤合并颅骨外露。A示入院后急诊手术清创后创面合并有颅骨外露，创面大小为9.0 cm×9.0 cm，颅骨外露为3.0 cm×3.0 cm；B示行第1次人工真皮支架覆盖与灌洗式负压封闭引流冲洗后14 d，创面基底相对干净，仍有颅骨外露；C示伤后31 d，第2次应用人工真皮支架覆盖创面，灌洗式负压封闭引流，冲洗后14 d人工真皮支架血管化，覆盖部分外露颅骨；D示伤后75 d，第3次应用人工真皮支架覆盖联合灌洗式负压封闭引流冲洗后14 d，颅骨外露明显减少；E示经3次人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流冲洗后109 d的创面，暴露的颅骨被新鲜肉芽完全覆盖；F示二期植皮术后7 d，刃厚皮片成活良好
图2 采用人工真皮支架＋灌洗式负压封闭引流＋二期植皮术修复右足背外伤合并肌腱外露。A示入院时右足背皮肤全层坏死伴肿胀明显，有张力性水泡形成；B示入院后3 d，右足背外伤第1次手术清创，皮下淤血明显；C示第1次清创术后行灌洗式负压封闭引流冲洗5 d，创面相对清洁，肉芽组织新鲜，合并有肌腱外露；D示入院后10 d，行第2次清创术，应用人工真皮支架覆盖外露的肌腱，足背近端新鲜肉芽创面使用刃厚皮片移植覆盖；E示人工真皮支架覆盖＋灌洗式负压封闭引流，冲洗后10 d，外露肌腱较前有所减少；F示经人工真皮支架覆盖＋灌洗式负压封闭引流，冲洗后23 d人工真皮支架血管化，肉芽组织基本覆盖外露肌腱；G示二期植皮术后14 d，刃厚皮片成活良好
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