骨性锤状指伸直支具固定与阻挡克氏针治疗效果的对比分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2024.03.010

目的

伴关节脱位的骨性锤状指一般采用手术治疗，保守治疗的相关研究较少。通过分析伸直支具固定治疗骨性锤状指的疗效，并与同期采用石黑法固定的患者相比较，为临床治疗提供指导。

方法

回顾性分析2015年3月至2021年9月北京清华长庚医院创伤骨科采用支具治疗的19例末节指骨背侧撕脱骨折导致骨性锤状指患者资料，收集同期采用石黑法手术治疗的29例患者资料，对比两组骨折和关节复位情况、患指关节主动屈伸角度、患/健侧活动度占比、Dargan功能评定、并发症等指标。

结果

支具固定组患指远指间关节(DIPJ)伸直欠缺角度0 °～15 °(4.68±5.00)°，手术组为0 °～12 °(3.14±4.16)°，两组间差异无统计学意义(P＝0.32)；支具固定组主动屈曲角度38 °～60 °(50.42±6.73)°，手术组为35 °～62 °(48.38±7.49)°，两组间差异无统计学意义(P＝0.34)；患/健侧活动度占比支具固定组为(0.74±0.14)，手术组为(0.76±0.13)，两组差异无统计学意义(P＝0.85)；Dargan功能评价手术组优17例，良12例。支具固定组：优10例，良9例，两组比较差异均无统计学意义(P＝0.77)。支具固定组并发症发生率47.3%，手术组为44.8%，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

骨性锤状指支具固定与手术治疗短期疗效相当，并发症发生率相当，但手术治疗并发症一旦发生，多较严重，且可能为永久性；支具固定需要关注患者的依从性，才能取得较好结果。保守治疗对于一些选择恰当的患者，有其治疗价值。

关键词: 骨性锤状指, 外科手术, 支具固定, 石黑法

Objective

Bony mallet fingers are generally treated with surgery, and there are few reports on conservative treatment. This study retrospectively analyzed the efficacy of the molded polythene splint for bony mallet finger deformities, providing guidance for clinical treatment.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 19 patients with distal phalangeal dorsal avulsion fractures resulting in bony mallet fingers treated with splint in Department of Orthopedic Trauma, Beijing Tsinghua Changgung Hospital from March 2015 to September 2021.As a comparison, 29 patients who underwent surgical treatment with Ishiguro′s technique during the same period were collected, and the fracture and joint reduction, active flexion and extension angle of affected finger joint, Dargan function evaluation, complication rate were compared between the two groups.

Results

The average DIPJ extensor lag was 0 °~15 °(4.68 ± 5.00)° in the splinting group and 0 °~12 °(3.14 ± 4.16 )° in the surgical group. There was no significant difference between the two groups(P=0.32). Active flexion angle was 38 °~60 ° (50.42±6.73)° in the splinting group and 35 °~62 °(48.38±7.49)° in the surgical group. There was no significant difference between the two groups(P=0.34). The proportion of affected/healthy side range of motion was (0.74±0.14) in the splinting group and (0.76 ± 0.13) in the surgical group. There was no significant difference between the two groups(P=0.85). 10 were excellent and 9 were good in splinting group on dargan function evaluation and 17 cases were excellent, and 12 cases were good in the surgical group. There was no significant difference between the two groups(P=0.77). The incidence of complications was 47.3% in the splinting group and 44.8% in the surgical group. There was no significant difference between the two groups(P>0.05).

Conclusion

The short-term effect of surgical treatment of bony mallet finger is equivalent to that of splinting, and the incidence of complications is the same, but once the complications of surgical treatment occur, they are more serious and may be permanent. Splinting needs to pay attention to the patient′s compliance in order to achieve better results. Conservative treatment still has therapeutic value for some appropriately selected patients.

Key words: Bony mallet finger, Surgical procedure, operative, Splint treatment, Ishiguro technique

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	性别(例)		受累侧别(例)		受累手指(例)				骨折移位情况(例)
组别	例数	年龄(岁，±s)	男	女	左	右	示	中	环	小	≥1 mm	≥2 mm
支具固定组	19	33.21±6.42	17	2	9	10	2	4	6	7	6	13
手术组	29	36.52±9.04	24	5	15	14	1	5	14	9	11	18
t/χ²值		1.38	0.41		0.09		1.89				0.20
P值		0.17	0.69		>0.99		0.59				0.76

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	性别(例)		受累侧别(例)		受累手指(例)				骨折移位情况(例)
组别	例数	年龄(岁，±s)	男	女	左	右	示	中	环	小	≥1 mm	≥2 mm
支具固定组	19	33.21±6.42	17	2	9	10	2	4	6	7	6	13
手术组	29	36.52±9.04	24	5	15	14	1	5	14	9	11	18
t/χ²值		1.38	0.41		0.09		1.89				0.20
P值		0.17	0.69		>0.99		0.59				0.76

表2 两组患者术后功能测量结果及并发症发生率

组别	伸直角度[°，M(Q₁，Q₃)]	屈曲角度(°，±s)	患/健侧活动范围占比(±s)	Dargan功能评定[例(%)]		并发症发生率[例(%)]
组别	伸直角度[°，M(Q₁，Q₃)]	屈曲角度(°，±s)	患/健侧活动范围占比(±s)	优	良	并发症发生率[例(%)]
支具固定组	5(0，10)	50.42±6.73	0.74±0.14	10(52.6)	9(47.3)	9(47.3)
手术组	0(0，5.5)	48.38±7.49	0.76±0.13	17(58.6)	12(41.4)	13(44.8)
U/t/X²值	232	0.96	0.19	0.17		0.03
P值	0.32	0.34	0.85	0.77		>0.99

表2 两组患者术后功能测量结果及并发症发生率

组别	伸直角度[°，M(Q₁，Q₃)]	屈曲角度(°，±s)	患/健侧活动范围占比(±s)	Dargan功能评定[例(%)]		并发症发生率[例(%)]
组别	伸直角度[°，M(Q₁，Q₃)]	屈曲角度(°，±s)	患/健侧活动范围占比(±s)	优	良	并发症发生率[例(%)]
支具固定组	5(0，10)	50.42±6.73	0.74±0.14	10(52.6)	9(47.3)	9(47.3)
手术组	0(0，5.5)	48.38±7.49	0.76±0.13	17(58.6)	12(41.4)	13(44.8)
U/t/X²值	232	0.96	0.19	0.17		0.03
P值	0.32	0.34	0.85	0.77		>0.99

图1 典型病例1，患者男，29岁。被篮球戳伤右环指，致末节肿痛7天就诊。A示右环指骨性锤状指，采用高分子热塑材料固定，将手指远侧指间关节固定于伸直0 °位或轻度过伸位；B示支具固定骨折无法解剖复位，关节面存在一定程度的分离和台阶；C示3个月后，骨折愈合良好，关节面存在一定程度的重塑；D示3个月后复查，手指伸直情况；E示3个月后复查，手指屈曲情况

图2 患者男，38岁。门挤伤致右环指致远侧指间关节肿痛3 d。A示左中指末节背侧撕脱骨折，占关节面1/3，指间关节半脱位；B示采用Ishiguro(石黑)的经皮克氏针阻挡法固定骨折，术后X线检查提示骨折复位良好；C示阻挡克氏针严重压迫甲根皮肤；D示术后6周拔除克氏针，甲根部位皮肤被阻挡针压迫坏死；E示术后3个月，手指屈曲基本正常。甲根皮肤明显受压凹陷，轻度甲畸形；F示术后3个月，远侧指间关节伸直欠缺10 °

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