采用游离皮瓣修复胫骨远端骨外露创面的临床疗效及影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2026.01.004

目的

探讨游离皮瓣修复胫骨远端骨外露创面的临床疗效，并分析影响皮瓣存活及术后并发症的相关因素。

方法

对2019年5月至2024年5月首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤整形与创面修复科收治的78例采用游离皮瓣修复胫骨远端骨外露创面患者的临床数据进行回顾性分析。统计患者术后皮瓣成活率、并发症发生率及功能恢复情况，采用χ²检验和多因素Logistic回归等统计学方法分析危险因素。

结果

皮瓣成活率为94.9%（74/78）。血管危象6例（7.7%），其中动脉危象4例（5.1%）、静脉危象3例（3.8%），其中包括1例动静脉危象同时发生的病例；感染2例（2.6%）；血肿3例（3.8%）；伤口裂开1例（1.3%）；供区并发症4例（5.1%）。Enneking评分优良率85.9%（67/78）。慢性感染创面是术后发生血管危象（OR=3.45， 95%CI： 1.12~10.67， P=0.031）和随访时创面出现感染或窦道（OR=5.20， 95%CI： 1.80~15.10， P=0.002）的独立危险因素。吸烟、糖尿病等因素与并发症无显著关联。

结论

慢性感染创面是术后并发症发生的主要危险因素，术前加强感染控制有助于提高手术成功率。

关键词: 游离皮瓣, 骨外露创面, 术后并发症, 危险因素, 胫骨远端

Objective

To investigate the clinical efficacy of free flap repair for distal tibial bone exposure and analyze the factors affecting flap survival and postoperative complications.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 78 patients with distal tibial bone exposure treated at the Department of Burns and Plastic Surgery， Beijing Jishuitan Hospital， Capital Medical University， from May 2019 to May 2024. The flap survival rate， complication rate， and functional recovery were statistically analyzed. Risk factors were analyzed using chi-square test and multivariate logistic regression analysis.

Results

The flap survival rate was 94.9% (74/78). Complications included vascular crisis in 6 cases （7.7%）（comprising 4 arterial and 3 venous crises， with 1 case involving both）， infection in 2 （2.6%）， hematoma in 3 （3.8%）， wound dehiscence in 1 （1.3%）， and donor site complications in 4 （5.1%）. The good-to-excellent rate according to the Enneking score was 85.9% (67/78). Chronic infected wounds were identified as an independent risk factor for vascular crisis （OR=3.45， 95%CI： 1.12-10.67， P=0.031） and for wound infection or sinus tract formation at follow-up （OR=5.20， 95%CI： 1.80-15.10， P=0.002）. Smoking and diabetes were not significantly associated with complications.

Conclusion

Chronic infected wounds are the main risk factor for postoperative complications. Preoperative strengthening of infection control can improve the surgical success rate.

Key words: Free flap, Exposed bone wound, Postoperative complications, Risk factors, Distal tibia

表1 术后患者发生血管危象的单因素分析[例（%）]

变量	发生血管危象（n=6）	未发生血管危象（n=72）	χ²值	P值
吸烟			0.020	0.887
是	2（33.3）	22（30.6）
否	4（66.7）	50（69.4）
糖尿病			0.086	0.769
是	1（16.7）	9（12.5）
否	5（83.3）	63（87.5）
慢性感染创面			4.321	0.038
是	4（66.7）	19（26.4）
否	2（33.3）	53（73.6）
存在血管闭塞			0.366	0.545
是	3（50.0）	27（37.5）
否	3（50.0）	45（62.5）
通畅血管数量			5.194	0.074
1根	1（16.7）	2（2.8）
2根	2（33.3）	25（34.7）
3根	3（50.0）	45（62.5）
皮瓣类型			1.967	0.161
背阔肌肌皮瓣	4（66.7）	27（37.5）
股前外侧皮瓣	2（33.3）	45（62.5）
受区动脉			1.130	0.770
胫前动脉	3（50.0）	23（31.9）
胫后动脉	3（50.0）	43（59.7）
腓肠内侧动脉	0（0）	3（4.2）
腘动脉	0（0）	3（4.2）
吻合在闭塞动脉近端			1.984	0.159
是	2（33.3）	9（12.5）
否	4（66.7）	63（87.5）
吻合静脉根数			1.679	0.195
1根	6（100）	47（65.3）
2根	0（0）	25（34.7）

表1 术后患者发生血管危象的单因素分析[例（%）]

变量	发生血管危象（n=6）	未发生血管危象（n=72）	χ²值	P值
吸烟			0.020	0.887
是	2（33.3）	22（30.6）
否	4（66.7）	50（69.4）
糖尿病			0.086	0.769
是	1（16.7）	9（12.5）
否	5（83.3）	63（87.5）
慢性感染创面			4.321	0.038
是	4（66.7）	19（26.4）
否	2（33.3）	53（73.6）
存在血管闭塞			0.366	0.545
是	3（50.0）	27（37.5）
否	3（50.0）	45（62.5）
通畅血管数量			5.194	0.074
1根	1（16.7）	2（2.8）
2根	2（33.3）	25（34.7）
3根	3（50.0）	45（62.5）
皮瓣类型			1.967	0.161
背阔肌肌皮瓣	4（66.7）	27（37.5）
股前外侧皮瓣	2（33.3）	45（62.5）
受区动脉			1.130	0.770
胫前动脉	3（50.0）	23（31.9）
胫后动脉	3（50.0）	43（59.7）
腓肠内侧动脉	0（0）	3（4.2）
腘动脉	0（0）	3（4.2）
吻合在闭塞动脉近端			1.984	0.159
是	2（33.3）	9（12.5）
否	4（66.7）	63（87.5）
吻合静脉根数			1.679	0.195
1根	6（100）	47（65.3）
2根	0（0）	25（34.7）

表2 阴性变量的效应量与统计效能评估

变量	OR值	95%CI	BF
吸烟	1.25	0.82~1.90	0.85
糖尿病	1.42	0.95~2.13	1.12
血管闭塞	1.18	0.76~1.82	0.92

表2 阴性变量的效应量与统计效能评估

变量	OR值	95%CI	BF
吸烟	1.25	0.82~1.90	0.85
糖尿病	1.42	0.95~2.13	1.12
血管闭塞	1.18	0.76~1.82	0.92

表3 术后患者发生皮瓣坏死的单因素分析[例（%）]

变量	发生皮瓣坏死（n=11）	未发生皮瓣坏死（n=67）	χ²值	P值
吸烟			0.953	0.329
是	2（18.2）	22（32.8）
否	9（81.8）	45（67.2）
糖尿病			1.124	0.289
是	3（27.3）	7（10.4）
否	8（72.7）	60（89.6）
慢性感染创面			1.570	0.210
是	5（45.5）	18（26.9）
否	6（54.5）	49（73.1）
存在血管闭塞			1.400	0.237
是	6（54.5）	24（35.8）
否	5（45.5）	43（64.2）
通畅血管数量			2.992	0.224
1根	1（9.1）	2（3.0）
2根	5（45.5）	22（32.8）
3根	5（45.5）	43（64.2）
皮瓣类型			0.174	0.676
背阔肌肌皮瓣	5（45.5）	26（38.8）
股前外侧皮瓣	6（54.5）	41（61.2）
受区动脉			1.592	0.661
胫前动脉	5（45.5）	21（31.3）
胫后动脉	6（54.5）	40（59.7）
腓肠内侧动脉	0（0）	3（4.5）
腘动脉	0（0）	3（4.5）
吻合在闭塞动脉近端			1.834	0.176
是	3（27.3）	8（11.9）
否	8（72.7）	59（88.1）
吻合静脉根数			2.402	0.121
1根	9（81.8）	44（65.7）
2根	2（18.2）	23（34.3）

表3 术后患者发生皮瓣坏死的单因素分析[例（%）]

变量	发生皮瓣坏死（n=11）	未发生皮瓣坏死（n=67）	χ²值	P值
吸烟			0.953	0.329
是	2（18.2）	22（32.8）
否	9（81.8）	45（67.2）
糖尿病			1.124	0.289
是	3（27.3）	7（10.4）
否	8（72.7）	60（89.6）
慢性感染创面			1.570	0.210
是	5（45.5）	18（26.9）
否	6（54.5）	49（73.1）
存在血管闭塞			1.400	0.237
是	6（54.5）	24（35.8）
否	5（45.5）	43（64.2）
通畅血管数量			2.992	0.224
1根	1（9.1）	2（3.0）
2根	5（45.5）	22（32.8）
3根	5（45.5）	43（64.2）
皮瓣类型			0.174	0.676
背阔肌肌皮瓣	5（45.5）	26（38.8）
股前外侧皮瓣	6（54.5）	41（61.2）
受区动脉			1.592	0.661
胫前动脉	5（45.5）	21（31.3）
胫后动脉	6（54.5）	40（59.7）
腓肠内侧动脉	0（0）	3（4.5）
腘动脉	0（0）	3（4.5）
吻合在闭塞动脉近端			1.834	0.176
是	3（27.3）	8（11.9）
否	8（72.7）	59（88.1）
吻合静脉根数			2.402	0.121
1根	9（81.8）	44（65.7）
2根	2（18.2）	23（34.3）

表4 随访时创面出现感染或窦道的单因素分析[例（%）]

变量	随访时创面出现感染或窦道（n=11）	随访时创面未出现感染或窦道（n=67）	χ²值	P值
吸烟			3.398	0.065
是	6（54.5）	18（26.9）
否	5（45.5）	49（73.1）
糖尿病			0.159	0.690
是	1（9.1）	9（13.4）
否	10（90.9）	58（86.6）
慢性感染创面			16.867	<0.001
是	9（81.8）	14（20.9）
否	2（18.2）	53（79.1）
存在血管闭塞			1.400	0.237
是	6（54.5）	24（35.8）
否	5（45.5）	43（64.2）
通畅血管数量			2.992	0.224
1根	1（9.1）	2（3.0）
2根	5（45.5）	22（32.8）
3根	5（45.5）	43（64.2）
皮瓣类型			0.174	0.676
背阔肌肌皮瓣	5（45.5）	26（38.8）
股前外侧皮瓣	6（54.5）	41（61.2）
受区动脉			1.537	0.674
胫前动脉	3（27.3）	23（34.3）
胫后动脉	8（72.7）	38（56.7）
腓肠内侧动脉	0（0）	3（4.5）
腘动脉	0（0）	3（4.5）
吻合在闭塞动脉近端			0.176	0.675
是	9（81.8）	2（3.0）
否	2（18.2）	65（97.0）
吻合静脉根数			0.004	0.951
1根	7（63.6）	46（68.7）
2根	4（36.4）	21（31.3）

表4 随访时创面出现感染或窦道的单因素分析[例（%）]

变量	随访时创面出现感染或窦道（n=11）	随访时创面未出现感染或窦道（n=67）	χ²值	P值
吸烟			3.398	0.065
是	6（54.5）	18（26.9）
否	5（45.5）	49（73.1）
糖尿病			0.159	0.690
是	1（9.1）	9（13.4）
否	10（90.9）	58（86.6）
慢性感染创面			16.867	<0.001
是	9（81.8）	14（20.9）
否	2（18.2）	53（79.1）
存在血管闭塞			1.400	0.237
是	6（54.5）	24（35.8）
否	5（45.5）	43（64.2）
通畅血管数量			2.992	0.224
1根	1（9.1）	2（3.0）
2根	5（45.5）	22（32.8）
3根	5（45.5）	43（64.2）
皮瓣类型			0.174	0.676
背阔肌肌皮瓣	5（45.5）	26（38.8）
股前外侧皮瓣	6（54.5）	41（61.2）
受区动脉			1.537	0.674
胫前动脉	3（27.3）	23（34.3）
胫后动脉	8（72.7）	38（56.7）
腓肠内侧动脉	0（0）	3（4.5）
腘动脉	0（0）	3（4.5）
吻合在闭塞动脉近端			0.176	0.675
是	9（81.8）	2（3.0）
否	2（18.2）	65（97.0）
吻合静脉根数			0.004	0.951
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