成年人手腕部高压电击伤的治疗

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2016.06.011

目的

探讨采用早期预防性切开减张、负压引流等方法治疗手腕部高压电击伤的临床效果。

方法

选取2010年2月至2012年11月入住吉林大学第一医院烧伤外科的15例手腕部电击伤患者，年龄为16～60岁，均伴有不同程度的肌腱、神经、血管、骨骼损伤或外露，对15例伴有严重皮肤缺损的高压电击伤创面进行适当清创，早期切开减张，一期采用自制负压封闭式引流技术结合高渗糖，控制感染，伤后10～28 d，二期行刃厚皮游离移植修复创面。评价指标：多普勒超声检查桡动脉、尺动脉血流；感觉评价；腕关节功能评价。

结果

11例患者创面肉芽组织新鲜，行刃厚皮游离移植修复创面。4例患者刃厚皮游离移植后部分成活，经7～14 d换药后创面修复。15例患者经多普勒超声检查桡动脉、尺动脉血流通畅，与健侧无明显差异；根据感觉评价标准，5例患者手部感觉评定为S3～S3＋，10例患者为S3＋～S4；根据腕关节功能评价标准，本组7例患者手部功能评价为良，8例患者为优。

结论

手腕部高压电击伤创面早期预防性切开减张，结合自制负压封闭式引流，通过自体刃厚皮游离移植治疗后能够较好地修复创面，提高手腕部功能。

关键词: 成年人, 腕, 电击伤, 移植

表1 腕关节功能评定标准

项目	4分	3分	2分	1分
背伸	>45°	≥30°	<30°	不能
伸肌肌力	>M3	M3	M2	M0～M1
掌屈	>45°	≥30°	<30°	不能
屈肌肌力	>M3	M3	M2	M0～M1

表1 腕关节功能评定标准

项目	4分	3分	2分	1分
背伸	>45°	≥30°	<30°	不能
伸肌肌力	>M3	M3	M2	M0～M1
掌屈	>45°	≥30°	<30°	不能
屈肌肌力	>M3	M3	M2	M0～M1

表2 15例手腕部高压电击伤患者治疗效果评价

患者编号	年龄 (岁)	血流		感觉		腕关节功能
患者编号	年龄 (岁)	术前	术后	术前	术后	术前	术后
1	40	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	良
2	29	1	2	S2～S3	S3＋～S4	可	优
3	23	0	2	S1～S2	S3～S3＋	差	良
4	39	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	优
5	44	1	2	S2～S3	S3＋～S4	可	优
6	51	0	2	S1～S2	S3～S3＋	差	良
7	40	1	2	S2～S3	S3＋～S4	可	优
8	22	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	良
9	19	1	2	S2～S3	S3～S3＋	可	优
10	46	1	2	S2～S3	S3＋～S4	可	优
11	32	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	良
12	25	0	2	S1～S2	S3～S3＋	差	优
13	44	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	良
14	34	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	良
15	35	1	2	S2～S3	S3～S3＋	可	优

表2 15例手腕部高压电击伤患者治疗效果评价

患者编号	年龄 (岁)	血流		感觉		腕关节功能
患者编号	年龄 (岁)	术前	术后	术前	术后	术前	术后
1	40	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	良
2	29	1	2	S2～S3	S3＋～S4	可	优
3	23	0	2	S1～S2	S3～S3＋	差	良
4	39	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	优
5	44	1	2	S2～S3	S3＋～S4	可	优
6	51	0	2	S1～S2	S3～S3＋	差	良
7	40	1	2	S2～S3	S3＋～S4	可	优
8	22	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	良
9	19	1	2	S2～S3	S3～S3＋	可	优
10	46	1	2	S2～S3	S3＋～S4	可	优
11	32	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	良
12	25	0	2	S1～S2	S3～S3＋	差	优
13	44	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	良
14	34	0	2	S1～S2	S3＋～S4	差	良
15	35	1	2	S2～S3	S3～S3＋	可	优

图1 患者男，39岁，手腕部高压电击伤，早期预防性切开减张、负压引流、刃厚皮游离移植治疗，术后功能修复良好

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