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中华损伤与修复杂志(电子版)

中华损伤与修复杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 15 ›› Issue (05) : 359 -367. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2020.05.007

所属专题： 文献；

论著

高压氧治疗用于烧伤患者皮瓣移植术后创面愈合治疗效果的Meta分析
张高飞1, 刘文军1,†(), 王迪1, 段建兴1, 李佳美1, 娄涵潇1, 曾跃勤2   
  1. 1. 650101　昆明医科大学第二附属医院烧伤科
    2. 650500　昆明医科大学分子临床医学研究院
  • 收稿日期:2020-08-10 出版日期:2020-10-01
  • 通信作者: 刘文军
  • 基金资助:
    国家自然科学基金资助项目(81660319)

Meta-analysis of the effect of hyperbaric oxygen therapy on wound healing after skin flap transplantation in burn patients

Gaofei Zhang1, Wenjun Liu1,†(), Di Wang1, Jianxing Duan1, Jiamei Li1, Hanxiao Lou1, Yueqin Zeng2   

  1. 1. Department of Burns, Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China
    2. Institute of Molecular Clinical Medicine, Kunming Medical University, Kunming 650500, China
  • Received:2020-08-10 Published:2020-10-01
  • Corresponding author: Wenjun Liu
  • About author:
    Corresponding author: Liu Wenju, Email:
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引用本文：

张高飞, 刘文军, 王迪, 段建兴, 李佳美, 娄涵潇, 曾跃勤. 高压氧治疗用于烧伤患者皮瓣移植术后创面愈合治疗效果的Meta分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(05): 359-367.

Gaofei Zhang, Wenjun Liu, Di Wang, Jianxing Duan, Jiamei Li, Hanxiao Lou, Yueqin Zeng. Meta-analysis of the effect of hyperbaric oxygen therapy on wound healing after skin flap transplantation in burn patients[J]. Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing(Electronic Edition), 2020, 15(05): 359-367.

目的

探讨烧伤创面经皮瓣移植术后应用高压氧治疗创面愈合治疗效果的Meta分析。

方法

检索自建库以来至2019年7月25日烧伤患者皮瓣移植术后高压氧治疗的相关文献，数据库包括PubMed、Cochrane library、中国知网、维普中文科技期刊全文数据库、万方医学网、中国生物医学文献数据库等，并提取相关试验数据，纳入Meta分析。由2位研究人员独立按照纳入与排除标准实施文献筛选和数据收集。结局指标：皮片存活率、血氧饱和度、皮温、肿胀消退时间、皮肤红润时间以及皮瓣移植术后HBO的治疗时机。应用Revman 5.3软件进行荟萃分析。

结果

纳入研究的12项研究偏倚风险均不确定。其中，对皮瓣移植术后HBO治疗与术后常规治疗的临床对照研究纳入11篇文献，根据不同干预措施分为实验组和对照组。2组皮片成活率比较，差异有统计学意义[RR＝1.30, 95%CI(1.23, 1.37)，P<0.0001]；2组血氧饱和度比较，差异有统计学意义[MD＝19.94, 95%CI(18.16, 21.72)，P<0.0001]；2组皮温比较，差异有统计学意义[SMD＝3.27，95%CI (2.66, 3.89)，P<0.0001]；2组肿胀消退时间比较，差异有统计学意义[MD＝-3.76，95%CI(-4.43, -3.18)，P<0.0001]；2组皮肤红润时间对比，差异有统计学意义[MD＝-4.56，95%CI(-5.28, -3.84)，P<0.0001 ]。对皮瓣移植术后HBO治疗时机的研究共纳入5篇文献，根据术后高压氧治疗开始时间，分为术后立即行高压氧治疗组，术后10～48 h内行高压氧治疗组与术后48 h后行HBO治疗组，3组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.00001)，术后立即行高压氧治疗组皮瓣存活率高于术后10～48 h内行高压氧治疗组和术后48 h后行HBO治疗组[RR＝1.07、1.23，95%CI(1.01，1.13)、95%CI(1.12，1.25)，P＝0.02、<0.0001]；术后10～48 h内行高压氧治疗组和术后48 h后行HBO治疗组比较差异有统计学意义[RR＝1.14，95%CI (1.03，1.27)，P＝0.01]。

结论

烧伤患者皮瓣移植术后应用高压氧治疗，与传统的常规治疗相比，可以提高患者的皮片存活率，增强创面的血氧饱和度，保持创面皮温正常。同时还可以减轻创面红润时间，缩短肿胀时间，改善皮瓣的缺氧状态，增强移植皮瓣的生长活力，改善组织创面微环境。皮瓣移植术后立即内开始使用高压氧治疗，其效果优于24 h内和48 h后使用高压氧治疗。故高压氧辅助治疗可显著提高皮瓣存活率，术后应尽早使用。

关键词: 高压氧, 烧伤, 伤口愈合, 皮瓣移植, Meta分析, 时间
Objective

To explore the meta-analysis of the effect of hyperbaric oxygen therapy for burn wound healing after skin flap transplantation.

Methods

Literatures on hyperbaric oxygen therapy after flap transplantation for burn patients from the self-built database to 25 July 2019 were retrieved, including PubMed, Cochrane Library, CNKI, VIP (VIP Journal), Wanfang Medical Online, CBM database, etc., and relevant experimental data were extracted for Meta analysis. Literature screening and data collection were conducted independently by 2 researchers according to inclusion and exclusion criteria. Outcome indicators were skin survival rate, blood oxygen saturation, skin temperature, time to subside swelling, skin ruddy time, and hyperbaric oxygen treatment after skin flap transplantation. The Revman 5.3 software was used for Meta-analysis.

Results

The risk of bias in all 12 included studies was uncertain. Among them, the clinical control study on hyperbaric oxygen treatment after flap transplantation and routine postoperative treatment included 11 literatures, which were divided into experimental group and control group according to different intervention measures. The difference in survival rate between the two groups was statistically significant [RR=1.30, 95%CI (1.23, 1.37), P < 0.0001]. The difference of blood oxygen saturation between the two groups was statistically significant [MD=19.94, 95%CI (18.16, 21.72), P < 0.0001]. Comparison of skin temperature between the two groups showed statistically significant difference [SMD=3.27, 95%CI (2.66, 3.89), P<0.0001]. The time to subside of swelling was compared between the two groups, and the difference was statistically significant [MD=-3.76, 95%CI (-4.43, -3.18), P< 0.0001]. Comparison of skin ruddy time between the two groups showed a statistically significant difference [MD=-4.56, 95%CI (-5.28, -3.84), P< 0.0001]. Study of hyperbaric oxygen treatment time after flap transplantation were included in the 5 articles, according to the postoperative hyperbaric oxygen treatment start time, divided into line immediately after hyperbaric oxygen therapy group, 10-48 h after adept hyperbaric oxygen treatment group and 48 h after hyperbaric oxygen treatment group, 3 group efficient comparison, the difference was statistically significant (P< 0.00001), immediately after hyperbaric oxygen therapy group flap survival rate was higher than 10-48 h after adept hyperbaric oxygen treatment group and 48 h after hyperbaric oxygen treatment group [RR=1.07, 1.23; 95%CI (1.01, 1.13), 95%CI (1.12, 1.25); P = 0.02, <0.0001]; There were statistically significant differences between 10~48 h after adept hyperbaric oxygen treatment group and 48 h after hyperbaric oxygen treatment group [RR=1.14, 95%CI(1.03, 1.27), P=0.01].

Conclusions

Compared with conventional treatment, hyperbaric oxygen therapy after flap transplantation can improve the skin survival rate, enhance the blood oxygen saturation of the wound surface, and maintain the normal skin temperature of burn patients. At the same time, it can also reduce the ruddy time of the wound, shorten the swelling time, improve the hypoxia state of the flap, enhance the growth vitality of the transplanted flap, and improve the tissue wound microenvironment. Hyperbaric oxygen therapy was used immediately after the flap transplantation, and its effect was better than that within 24 h and 48 h after the transplantation. Therefore, hyperbaric oxygen therapy can significantly improve the survival rate of skin flap, postoperative use should be as early as possible.

Key words: Hyperbaric oxygenation, Burns, Wound healing, Flap transplantation, Meta-analysis, Time
图1 文献筛选流程图
表1 纳入对照研究的文献基本特征
作者(发表年份) 实验组样本量/对照组样本量(例数) 干预措施 疗程(d) 结局指标
对照组 实验组
陈爱玲等[7](2017年) 283/82 皮瓣移植(2～8 h)＋常规治疗 皮瓣移植(2～8 h)＋常规治疗＋高压氧(0.2 MPa) 10 (1)
熊秉刚等[8](2013年) 20/20 皮瓣移植＋常规治疗 皮瓣移植＋常规治疗＋高压氧(0.2 MPa) 10 (1)(2)(3)
彭细峰等[9](2013年) 42/41 皮瓣移植(2～10 h)＋常规治疗 皮瓣移植(2～10 h)＋常规治疗＋高压氧(0.2 MPa) 15 (1)(4)(5)
陈淼等[10](2011年) 68/52 皮瓣移植(3～12 h)＋常规治疗 皮瓣移植(3～12 h)＋常规治疗＋高压氧(0.2 MPa) 28 (1)
孟春明和张春生[11](2010年) 55/55 皮瓣移植＋常规治疗 皮瓣移植＋常规治疗＋高压氧(0.2 MPa) 21 (1)
祁艳等[12](2009年) 36/36 皮瓣移植＋常规治疗 皮瓣移植＋常规治疗＋高压氧(成人0.2 MPa，小儿0.18 MPa) 21 (1)(4)(5)
蒋克平和潘玮[13](2004年) 32/32 皮瓣移植＋常规治疗 皮瓣移植＋常规治疗＋高压氧(0.25 MPa) 10 (1)
黎润超等[14](2017年) 30/30 皮瓣移植＋常规治疗 皮瓣移植＋常规治疗＋高压氧(0.2 MPa) 21 (1)(2)(3)(4)(5)
陈林生等[15](2002年) 40/40 皮瓣移植＋常规治疗 皮瓣移植＋常规治疗＋高压氧(0.25 MPa) 30 (1)
黄克坚等[16](2005年) 40/40 带蒂皮瓣移植＋常规治疗 带蒂皮瓣移植＋常规治疗＋高压氧(0.25 MPa) 28 (1)
程智涛等[17](2008年) 32/32 皮瓣移植＋常规治疗 皮瓣移植＋常规治疗＋高压氧(0.22 MPa) 10 (1)
表2 皮瓣移植术后高压氧治疗时机纳入研究的基本特征
作者(发表年份) 例数 高压氧介入时间(例) 平均年龄(岁) 干预措施 结局指标
<10 h 10～48 h >48 h
陈爱玲等[7](2017年) 283 96 97 90   皮瓣移植术(伤后2～8 h)＋基础治疗＋高压氧(0.2 MPa) (1)
黎润超等[14](2017年) 30 14 9 7 27.3±2.4 皮瓣移植术＋基础治疗＋高压氧(0.1 MPa) (1)
祁艳等[12](2009年) 36 11 17 8 25.3 皮瓣移植＋常规治疗＋高压氧(成人0.2 MPa，小儿0.18 MPa) (1)
邓炳海等[18](2007年) 48 25 16 7 21 皮瓣移植＋高压氧 (1)
彭细峰等[9](2013年) 42 15 17 10 34.2±6.1 皮瓣移植(2～10 h)＋常规治疗＋高压氧(0.2 MPa) (1)
图2 12篇纳入文献的偏倚风险结果
图3 2组患者皮瓣移植术后皮瓣存活率的Meta分析森林图
图4 2组患者皮瓣移植术后血氧饱和度的Meta分析森林图
图5 2组患者皮瓣移植术后皮肤温度的Meta分析森林图
图6 2组患者皮瓣移植术后肿胀消退时间的Meta分析森林图
图7 2组患者皮瓣移植术后皮肤红润时间的Meta分析森林图
图8 皮瓣移植术后立即行高压氧治疗的患者和术后10～48 h内行高压氧治疗的患者Meta分析森林图
图9 皮瓣移植术后立即行高压氧治疗的患者和术后48 h后行高压氧治疗的患者Meta分析森林图
图10 皮瓣移植术后10～48 h内行高压氧治疗的患者和术后48 h后行高压氧治疗的患者Meta分析森林图
图11 2组患者皮瓣移植术后皮片成活率的漏斗图
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