扩创联合抗生素骨水泥在严重感染糖尿病足溃疡治疗中的应用研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2022.01.010

目的

探讨扩创联合抗生素骨水泥在严重感染的糖尿病足溃疡(DFU)中的应用价值。

方法

回顾性分析自2019年6月至2020年6月入住遵义医科大学附属医院烧伤整形外科的严重感染的DFU(Wagner 3级以上，感染重度)患者19例，对其创面进行扩创联合抗生素骨水泥填充，待其感染控制后行直接缝合、植皮或皮瓣移植修复。收集扩创并联合抗生素骨水泥治疗前、治疗后7 d的白细胞计数、C反应蛋白、中性粒细胞绝对值和降钙素原等感染指标，记录患者骨水泥覆盖时间、骨水泥覆盖频次并对患者冶疗效果进行评价。记录患者随访期间再住院次数。数据行t检验、方差分析。

结果

19例患者的临床感染均得到有效控制。扩创联合抗生素骨水泥治疗后7 d，白细胞计数、C反应蛋白、中性粒细胞绝对值分别为(6.39±1.55)×10⁹/L、(25.47±14.65) mg/L、5.55±1.64，明显低于治疗前[(12.97±5.27)×10⁹/L、(126.13±42.64) mg/L、9.68±4.04]，差异均有统计学意义(t＝2.995、3.842、4.743，P<0.05)；降钙素原指标较治疗前有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。骨水泥覆盖时间10~61 d，骨水泥覆盖频次为1.4次/人。19例患者中有12例患者在抗生素骨水泥治疗后直接缝合、植皮或皮瓣移植后，创面完全愈合，达到治愈标准；2例患者要求抗生素骨水泥置入后保守换药直至创面愈合；2例患者因合并基础疾病较多，感染控制欠佳最终截肢，治疗无效；病例失随访3例。所有患者随访时间无再次入院。

结论

抗生素骨水泥是严重感染的DFU治疗中一种有效方法，可为创面二期修复提供创面床准备，值得推广。

关键词: 糖尿病足, 感染, 清创, 骨水泥

Objective

To discuss the application value of debridement combined with antibiotic bone cement in the treatment of severe infection of diabetic foot ulcer (DFU).

Methods

Nineteen patients with severe infection of DFU (Wagner grade 3 or above, severe infection) hospitalized in the Department of Burns and Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from June 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. Their wounds were expanded and filled with antibiotic bone cement. After infection control, direct sutures, skin grafting or flap transplantation were performed. White blood cell count, C-reactive protein, absolute value of neutrophil and procalcitonin were collected before and 7 days after debridement combined with antibiotic bone cement treatment, and the time, frequency of bone cement coverageand were recorded and the efficacy of treatment was evaluated. Data were compared with t test and variance analysis.

Results

The infection of 19 patients was controlled effectively. After 7 days of treatment, the white blood cell count, C-reactive protein, absolute value of neutrophil and procalcitonin were (6.39±1.55)×10⁹/L, (25.47±14.65) mg/L, 5.55±1.64, which were significantly lower than before treatmen [(12.97±5.27)×10⁹/L, (126.13±42.64) mg/L, (9.68±4.04)], the differences were statistically significant (t=2.995, 3.842, 4.743; P<0.05); the level of procalcitonin decrease compared with before treatment, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The covering time of bone cement were 10-61 days, and the covering frequency of bone cement was 1.4 times per person. Among the 19 cases, 12 cases were cured by direct suture, skin graft or skin flap transplantation after antibiotic bone cement filling, 2 cases were changed dressing until cured after bone cement treatment, amputation in 2 cases and loss of follow-up in 3 cases. The patient was not hospitalized again during the follow-up period.

Conclusion

Antibiotic bone cement is an effective method in the treatment of DFU with severe infection, which could provide wound bed preparation for the following wound repair.

Key words: Diabetic foot, Infection, Debridement, Bone cement

表1 糖尿病足患者采用扩创联合抗生素骨水泥治疗前及治疗后7 d炎症指标比较(±s)

指标	治疗前	治疗后7 d	t/F值	P值
白细胞计数(×10⁹/L)	12.97±5.27	6.39±1.55	2.995	<0.05
C反应蛋白(mg/L)	126.13±42.64	25.47±14.65	3.842	<0.05
中性粒细胞绝对值	9.68±4.04	5.55±1.64	4.743	<0.05
降钙素原(ng/mL)	0.11(0.085~14.74)	0.10(0.06~1.60)	1.164	>0.05

表1 糖尿病足患者采用扩创联合抗生素骨水泥治疗前及治疗后7 d炎症指标比较(±s)

指标	治疗前	治疗后7 d	t/F值	P值
白细胞计数(×10⁹/L)	12.97±5.27	6.39±1.55	2.995	<0.05
C反应蛋白(mg/L)	126.13±42.64	25.47±14.65	3.842	<0.05
中性粒细胞绝对值	9.68±4.04	5.55±1.64	4.743	<0.05
降钙素原(ng/mL)	0.11(0.085~14.74)	0.10(0.06~1.60)	1.164	>0.05

图1 DFU患者行扩创联合抗生素骨水泥填充及植皮修复右外踝部创面。A示入院时可见患者右外踝部有一8 cm×9 cm不规则创面，中央发黑，基底脓苔附着，创面组织呈淡红色，创缘肿胀发白，可见黄白色脓液流出，胫前创面不断有淡红色渗液流出；B示创面进行彻底扩创，清除坏死筋膜组织及肌肉；C示扩创术后对创面进行抗生素骨水泥填充；D示扩创联合抗生素骨水泥治疗后21 d可见创面肉芽组织生长良好，创面基底干燥、红润，诱导生物膜形成；E示二次扩创后对创面进行植皮，植皮术后7 d创面愈合良好；F示植皮术后3个月随访，创面愈合，未见溃疡复发；DFU为糖尿病足溃疡

[1]	李茂全. 糖尿病足介入综合诊治临床指南(第六版)[J]. 介入放射学杂志，2020, 29(9): 853-866.
[2]	徐林刚，杨冠龙，刘磊，等. 抗生素骨水泥联合自体富血小板血浆治疗糖尿病足[J]. 河南科技大学学报(医学版), 2019, 37(1): 26-29.
[3]	李友山，郑琪，杨博华. 复方黄柏液涂剂治疗糖尿病足溃疡的多中心临床试验的疗效和安全性分析[J]. 中国新药杂志，2016, 25(20): 2344-2348.
[4]	何元旭，何志军，刘涛，等. 糖尿病足发病机制研究进展[J]. 河南中医，2020, 40(10): 1614-1617.
[5]	Karmaker M, Sanyal SK, Sultana M, et al. Association of bacteria in diabetic and non-diabetic foot infection - An investigation in patients from Bangladesh[J]. J Infect Public Health, 2016, 9(3): 267-277.
[6]	Quach TV, Goldschmidt MH. Evaluating a Program Process Change to Improve Completion of Foot Exams and Amputation Risk Assessments for Veterans with Diabetes[J]. Fed Pract, 2019, 36(Suppl 7): S10-S15.
[7]	Moussa Ben M, Khalfallah M, Boutiba B BI, et al. Bacteriological and therapeutic profile of diabetic foot infection: a prospective study of 100 patients[J]. Tunis Med, 2016, 94(2): 95-101.
[8]	魏在荣，杨成兰，黄广涛. 糖尿病足外科整合治疗的进展评述[J]. 中国美容整形外科杂志，2020, 31(7): 385-389.
[9]	邬业强，熊秉刚，黎明华，等. VSD联合皮瓣移植术治疗糖尿病足部溃疡的临床疗效分析[J]. 临床医学工程，2020, 27(1): 3-4.
[10]	王学斌，杨长春，余霄. 负压封闭引流技术联合抗生素骨水泥治疗糖尿病足疗效观察[J]. 现代实用医学，2020, 32(7): 797-799.
[11]	黄红军，牛希华，杨冠龙，等. 抗生素骨水泥在糖尿病足溃疡创面应用的临床效果[J]. 中华烧伤杂志，2019, 35(6): 464-466.
[12]	van Vugt TA G, Arts JJ, Geurts JA P. Antibiotic-Loaded Polymethylmethacrylate Beads and Spacers in Treatment of Orthopedic Infections and the Role of Biofilm Formation[J]. Front Microbiol, 2019, 10: 1626.
[13]	徐伟华，郑竞舟，何峰，等. 抗生素骨水泥联合皮瓣技术对慢性跟骨骨髓炎患者足踝功能的影响[J]. 医疗装备，2020, 33(17): 76-77.
[14]	庞梦茹. 皮肤表面微生物菌群结构变化与糖尿病皮肤病变的相关性研究[D]. 广州：南方医科大学，2020.
[15]	孙杰，诸利刚，李宏烨，等. 糖尿病足感染病原学及其万古霉素联合骨水泥注射治疗效果[J]. 中华医院感染学杂志，2021, 31(1): 24-27.
[16]	袁小燕. 糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药情况分析[J]. 中国社区医师，2021, 37(1): 6-7.
[17]	孙翔，拓红晓. 96例糖尿病足伴感染患者分泌物细菌培养及对抗菌药物的耐药性分析[J]. 实用糖尿病杂志，2020, 16(4): 60-61.
[18]	姜昆，李春辉，黄勋. 糖尿病患者足感染治疗指南(选摘)[J]. 中国感染控制杂志，2007, 6(2): 141-144.
[19]	Papamichou D, Panagiotakos DB, Itsiopoulos C. Dietary patterns and management of type 2 diabetes: A systematic review of randomised clinical trials[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2019, 29(6): 531-543.
[20]	Armstrong DG, Boulton A, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence[J]. N Engl J Med, 2017, 376(24): 2367-2375.
[21]	严同，许樟荣. 国际糖尿病足工作组：指南的发展和方法学——《国际糖尿病足工作组：糖尿病足防治国际指南(2019)》的一部分[J]. 感染、炎症、修复，2019, 20(4): 238-243.
[22]	Prompers L, Schaper N, Apelqvist J, et al. Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers: focus on the differences between individuals with and without peripheral arterial disease[J]. The EURODIALE Study[J]. Diabetologia, 2008, 51(5): 747-755.
[23]	郝光亮，张强，谷铭勇，等. 抗生素骨水泥填塞联合腓肠神经皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效观察[J]. 临床外科杂志，2018, 26(8): 631-633.
[24]	谭斌，王振林，李登博，等. 抗生素骨水泥封闭创面诱导膜植皮修复肌腱外露创面[J]. 中国骨伤，2020, 33(6): 564-566.
[25]	李善友，郝岱峰，褚万立，等. 糖尿病足筋膜间隙感染的治疗[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2019, 14(3): 238-240.
[26]	Masquelet AC, Fitoussi F, Begue T, et al. [Reconstruction of the long bones by the induced membrane and spongy autograft][J]. Ann Chir Plast Esthet, 2000, 45(3): 346-353.
[27]	Aho OM, Lehenkari P, Ristiniemi J, et al. The mechanism of action of induced membranes in bone repair[J]. J Bone Joint Surg Am, 2013, 95(7): 597-604.
[28]	范少地，刘志恒，吴国忠，等. 抗生素骨水泥结合膜诱导技术治疗胫骨骨髓炎的临床研究[J]. 生物骨科材料与临床研究，2017, 14(4): 54-57.
[29]	Viateau V, Bensidhoum M, Guillemin G, et al. Use of the induced membrane technique for bone tissue engineering purposes: animal studies[J]. Orthop Clin North Am, 2010, 41(1): 49-56.
[30]	张荣峰. 诱导膜促进干细胞迁移对移植骨血管化及成骨的影响和机制研究[D]. 重庆：陆军军医大学，2020.
[31]	关小宏，李宝军，高歌，等. 持续负压封闭引流技术在高龄糖尿病足患者治疗中的应用研究[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2015, 10(6): 515-516.

[1]	李培杰, 乔永杰, 张浩强, 曾健康, 谭飞, 李嘉欢, 王静, 周胜虎. 细菌培养阴性的假体周围感染诊治的最新进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 827-833.
[2]	涂家金, 廖武强, 刘金晶, 涂志鹏, 毛远桂. 严重烧伤患者鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素及预后分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 491-497.
[3]	张健, 刘小龙, 查天建, 姚俊杰, 王傑. 富含血小板血浆联合异种脱细胞真皮基质修复糖尿病足缺血性创面的临床效果[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 503-506.
[4]	廖锵云, 王震, 林洁玉, 廖夏, 邓锦华, 李杰峰, 邓建维, 李明, 荣新洲. 虎门地区创伤弧菌感染的临床观察[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 394-398.
[5]	杨瑞洲, 李国栋, 吴向阳. 腹股沟疝术后感染的治疗方法探讨[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 715-719.
[6]	徐金林, 陈征. 抗菌药物临床应用监测对腹股沟疝修补术预防用药及感染的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 720-723.
[7]	李静如, 王江玲, 吴向阳. 简易负压引流在腹股沟疝术后浅部感染中的疗效分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 745-749.
[8]	李秉林, 吕少诚, 潘飞, 姜涛, 樊华, 寇建涛, 贺强, 郎韧. 供肝灌注液病原菌与肝移植术后早期感染的相关性分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 656-660.
[9]	赵立力, 王魁向, 张小冲, 李志远. 血沉与C-反应蛋白比值在假体周围感染中的诊断价值分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 351-355.
[10]	卓少宏, 林秀玲, 周翠梅, 熊卫莲, 马兴灶. CD64指数、SAA/CRP、PCT联合检测在小儿消化道感染性疾病鉴别诊断中的应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 505-509.
[11]	李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[12]	卓徐鹏, 刘颖, 任菁菁. 感染性疾病与老年人低蛋白血症的相关性研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 896-899.
[13]	李静静, 翟蕾, 赵海平, 郑波. 多囊肾合并囊肿的多重耐药菌感染一例并文献复习[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 920-923.
[14]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[15]	杨艳丽, 陈昱, 赵若辰, 杜伟, 马海娟, 许珂, 张莉芸. 系统性红斑狼疮合并血流感染的危险因素及细菌学分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 694-699.

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