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中华损伤与修复杂志(电子版)

中华损伤与修复杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 17 ›› Issue (02) : 119 -125. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2022.02.005

论著

艾司氯胺酮复合麻醉在小儿瘢痕非插管全身麻醉患者超脉冲点阵二氧化碳激光治疗术中的应用及效果观察
杨姣1, 王玲1,†(), 李娜1, 陈丹丹2, 胡大海1, 韩军涛1   
  1. 1. 710032　西安，空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科
    2. 710032　西安，空军军医大学第一附属医院麻醉科
  • 收稿日期:2022-01-15 出版日期:2022-04-01
  • 通信作者: 王玲
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81901965)

Application and effect of esketamine combined anesthesia in the treatment of pediatric scar patients with non-intubation general anesthesia by ultra-pulsed fractional carbon dioxide laser

Jiao Yang1, Ling Wang1,†(), Na Li1, Dandan Cheng2, Dahai Hu1, Juntao Han1   

  1. 1. Department of Burns and Skin Surgery, First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University, Xi′an 710032, China
    2. Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University, Xi′an 710032, China
  • Received:2022-01-15 Published:2022-04-01
  • Corresponding author: Ling Wang
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引用本文：

杨姣, 王玲, 李娜, 陈丹丹, 胡大海, 韩军涛. 艾司氯胺酮复合麻醉在小儿瘢痕非插管全身麻醉患者超脉冲点阵二氧化碳激光治疗术中的应用及效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2022, 17(02): 119-125.

Jiao Yang, Ling Wang, Na Li, Dandan Cheng, Dahai Hu, Juntao Han. Application and effect of esketamine combined anesthesia in the treatment of pediatric scar patients with non-intubation general anesthesia by ultra-pulsed fractional carbon dioxide laser[J/OL]. Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing(Electronic Edition), 2022, 17(02): 119-125.

目的

探讨艾司氯胺酮+七氟烷+小儿布洛芬肛栓在小儿烧伤后增生性瘢痕非插管全身麻醉患者超脉冲二氧化碳点阵激光(UFCL)治疗术中的应用及效果观察。

方法

选取2020年1月至2021年4月就诊于空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科门诊89例烧伤后增生性瘢痕患儿纳入本随机对照临床试验。将患儿采用随机数字表法分为氯胺酮+丙泊酚组[共42例，其中男22例，女20例，平均年龄为(44.33±14.87)个月]和复合麻醉镇痛组(艾司氯胺酮+七氟烷+小儿布洛芬肛栓)[共47例，男24例，女23例，平均年龄(44.47±14.65)个月]；在麻醉前和术中监测患儿血流动力学指标以及警觉/镇静(OAA/S)量表评分；在麻醉清醒时(T0)、麻醉清醒后1 h(T1)、麻醉清醒后2 h(T2)应用儿童疼痛行为量表(FLACC)对患儿疼痛程度进行评估；分别于术前和术后6个月应用温哥华瘢痕量表(VSS)对瘢痕进行评分。对数据行独立样本t检验和χ2检验。

结果

(1)麻醉前氯胺酮+丙泊酚组血流动力学及OAA/S量表评分[平均动脉压(63.71±3.40)mmHg、心率(107.21±9.45)次/min、呼吸(25.29±2.34)次/min、血氧饱和度(99.00±0.80)%、OAA/S量表评分(4.64±0.49)分]与复合麻醉镇痛组[平均动脉压(63.87±3.57)mmHg、心率(109.34±12.21)次/min、呼吸(26.473.53)次/min、血氧饱和度(98.77±0.91)%、OAA/S量表评分(4.57±0.50)分]比较差异均无统计学意义(t＝-0.213、0.490、-1.840、1.280、0.204，P>0.05)；麻醉后手术中氯胺酮+丙泊酚组[平均动脉压(56.29±2.43)mmHg、心率(94.48±7.01)次/min、呼吸(21.07±3.03)次/min、血氧饱和度(96.12±1.64)%、OAA/S量表评分(2.07±0.71)分]与复合麻醉镇痛组[平均动脉压(62.87±3.56)mmHg、心率(108.791±1.93)次/min、呼吸(26.52±3.48)次/min、血氧饱和度(99.23±0.67)%、OAA/S量表评分(1.45±0.50)分]比较差异有统计学意义(t＝-10.068、-6.794、-7.824、-11.960、4.820，P<0.05)。(2)氯胺酮+丙泊酚组患儿麻醉清醒时[T0：(4.40±1.17)分]麻醉清醒后1 h[T1：(2.05±0.88)分]、麻醉清醒后2 h[T2：(0.43±0.63)分]FLACC评分比复合麻醉镇痛组[(1.32±0.96)、(0.43±0.62)、(0.13±0.34)分]评分高，说明患儿疼痛度高，且数据比较差异均有统计学意义(t＝10.139、13.669、2.794，P<0.05)。(3)术前及术后6个月瘢痕评分：氯胺酮+丙泊酚组[(9.33±1.60)、(4.48±1.11)分]与复合麻醉镇痛组[(8.43±2.04)、(4.26±1.04)分]相比差异均无统计学意义(t＝2.320、0.940, P>0.05)。

结论

复合麻醉镇痛措施在小儿烧伤后增生性瘢痕非插管全身麻醉患者(UFCL)治疗术中应用效果较好，可使患儿术中血流动力学平稳，术中镇静良好，术后疼痛度较低，对于激光治疗效果无影响。

关键词: 瘢痕, 儿童, 麻醉, 激光, 护理, 艾司氯胺酮, 七氟烷, 小儿布洛芬肛栓
Objective

To investigate the application and effect of esmketamine combined with sevoflurane and pediatric ibuprofen suppository in the treatment of hypertrophic scar after burns in children under non intubation general anesthesia with ultra pulsed fractional carbon dioxide laser (UFCL).

Methods

From January 2020 to April 2021, 89 children with hypertrophic scar after burns in the outpatient Department of Burns and skin surgery, First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University were included in this randomized controlled clinical trial. The children were randomly divided into ketamine + propofol group [42 cases, 22 males and 20 females, age (44.33±14.87) months] and compound anesthesia and analgesia group (esmketamine + sevoflurane + pediatric ibuprofen anal suppository) [47 cases, 24 males and 23 females, age (44.47±14.65) months]. Hemodynamic indexes and OAA/S scores were monitored before anesthesia and during operation. The pain degree of children was evaluated by children′s pain assessment scale (the face, legs, activity, cry, consolability behavioral tool, FLACC) during awake anesthesia (T0), 1 h after awake anesthesia (T1) and 2 h after awake anesthesia (T2). Vancouver scar scale (VSS) was used to score scars before operation and 6 months after operation. Data were statistically analyzed with independent sample t test and chi-square test.

Results

Pre anesthesia hemodynamics and OAA /S score in ketamine + propofol group [mean arterial pressure (63.71±3.40) mmHg, heart rate (107.21±9.45) times / min, respiration (25.29±2.34) times / min, oxygen saturation (99.00±0.80)%, OAA/S (4.64±0.49) points] and compound anesthesia analgesia group [mean arterial pressure (63.87±3.57) mmHg, heart rate (109.34±12.21) times / min, respiration (26.47±3.53) times/min, oxygen saturation (98.77±0.91)%, OAA/S (4.57±0.50) points], there were no significant differences(t=-0.213, 0.490, -1.840, 1.280, 0.204; P>0.05). Ketamine + propofol group [mean arterial pressure (56.29±2.43) mmHg, heart rate (94.48±7.01) times / min, respiration (21.07±3.03) times/min, oxygen saturation (96.12±1.64)%, OAA/S (2.07±0.71) points] and compound anesthesia analgesia group [mean arterial pressure (62.87±3.56) mmHg, heart rate (108.79±11.93) times/min, respiration (26.52 ± 3.48) times / min, oxygen saturation (99.23±0.67)%, OAA/S (1.45±0.50) points], there were significant statistical differences (t=-10.068, -6.794, -7.824, -11.960, 4.820; P<0.05). (2) The FLACC score of the ketamine + propofol group was higher than that of the compound anesthesia analgesia group [(1.32±0.96), (0.43±0.62), (0.13±0.34)], indicating the high degree of pain, the differences of data were statistically significant (t=10.139, 3.669, 2.794; P< 0.05). (3) Scar score before and 12 months after operation: there were no significant differences between ketamine + propofol group [(9.33 ± 1.60), (4.48±1.11) points] and compound analgesia group [(8.43±2.04), (4.26±1.04) points] (t=2.320, 0.940; P>0.05).

Conclusions

The application of compound anesthesia and analgesic measures in the treatment of hypertrophic scar aftern burns in children under non intubation general anesthesia with UFCL has a good effect. It can make the children have stable hemodynamics, good intraoperative sedation, low postoperative pain, and has no effect on the effect of laser treatment.

Key words: Cicatrix, Child, Anesthesia, Lasers, Nursing care, Esketamine, Sevoflurane, Ibuprofen suppository for children
表1 2组烧伤后增生性瘢痕患儿一般资料比较
组别 例数 性别(例) 年龄(个月，±s) 体重(kg, ±s) 瘢痕面积(%, ±s) 手术时间(min, ±s)
男 女
氯胺酮+丙泊酚组 42 22 20 44.33±14.87 15.64±2.86 6.48±2.16 6.26±2.41
复合麻醉镇痛组 47 24 23 44.47±14.65 16.26±3.04 6.21±1.92 6.04±1.90
χ2/t值   0.015 -0.043 -0.976 0.610 0.479
P值   0.901 0.667 0.332 0.544 0.633
表2 FLACC评分标准
条目 0分 1分 2分
面部表情 表情自然/微笑 偶尔皱眉、面部扭曲、淡漠 下颌常颤抖或紧咬
腿 自然体位/放松 紧张、不安静 腿踢动或僵直不动
活动 正常体位/活动自如 局促不安、来回动 身体屈曲、僵直或急剧扭动
哭 没有 呻吟、呜咽、偶尔叫喊 持续哭、哭声大，经常抱怨
安慰 舒适放松 需安慰、搂抱或对话，分散注意力可使其获得安慰 很难抚慰或使其舒适
表3 2组烧伤后增生性瘢痕患儿血流动力学指标及OAA/S量表评分(±s)
组别 例数 平均动脉压(mmHg) 心率(次/min) 呼吸(次/min)
麻醉前 术中 麻醉前 术中 麻醉前 术中
氯胺酮+丙泊酚组 42 63.7±13.40 56.29±2.43 107.21±9.45 94.48±7.01 25.29±2.34 21.07±3.03
复合麻醉镇痛组 47 63.87±3.57 62.87±3.56 109.34±12.21 108.79±11.93 26.47±3.53 26.52±3.48
  t值   -0.213 -10.068 0.490 -6.794 -1.840 -7.824
  P值   0.832 <0.05 0.365 <0.05 0.069 <0.05
组别 例数 血氧饱和度(%) OAA/S(分)
麻醉前 术中 麻醉前 术中
氯胺酮+丙泊酚组 42 99.00±0.80 96.12±1.64 4.64±0.49 2.07±0.71
复合麻醉镇痛组 47 98.77±0.91 99.23±0.67 4.57±0.50 1.45±0.50
  t值   1.280 -11.960 0.204 4.820
  P值   0.204 <0.05 0.515 <0.05
表4 2组烧伤后增生性瘢痕患儿不同时相点疼痛评分比较(分，±s)
组别 例数 T0 T1 T2
氯胺酮+丙泊酚组 42 4.40±1.17 2.05±0.88 0.43±0.63
复合麻醉镇痛组 47 1.32±0.96 0.43±0.62 0.13±0.34
  t值   10.139 13.669 2.794
  P值   <0.05 <0.05 0.006
表5 2组烧伤后增生性瘢痕患儿术前、术后6个月瘢痕VSS评分比较(分，±s)
组别 例数 术前 术后6个月
氯胺酮+丙泊酚组 42 9.33±1.60 4.48±1.11
复合麻醉镇痛组 47 8.43±2.04 4.26±1.04
  t值   2.320 0.940
  P值   0.023 0.351
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