患者男，47岁，于2020年7月6日上午10点焚烧田地里1个月前喷洒过草铵膦除草剂的枯草，在灭火过程中突然昏倒，太阳下暴晒约40 min后被路人发现，当时患者呈昏迷状态，呼之不应，大汗淋漓，同时伴有四肢抽搐。伤后1 h由120救护车送至当地县人民医院就诊。入院时患者呈昏迷状态，头颅CT检查未发现明显异常。伤后4 h转入当地市人民医院，患者仍呈昏迷状态，复查头颅CT，结果仍未见明显异常，行监测生命体征及输液等对症处理；伤后7 h患者出现40.5 ℃高热，立即转入ICU并给予降温、补液等对症处理；伤后12 h患者高热消退，意识转为清醒；伤后25 h转入烧伤整形科治疗，转科时谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase, GPT)为313.7 U/L，谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase, GOT)为693.9 U/L。伤后35 h患者GPT升高至2 386.4 U/L，GOT升高至3 140.7 U/L。考虑患者出现急性重度肝功能损伤，于伤后37 h转入中山大学附属第三医院治疗，入院时患者GPT升高至6 525 U/L，GOT升高至6 520 U/L，血肌酐226 μmol/L，血肌红蛋白>3 000 μg/L。入院后予护肝、输血浆、补液、抗感染等对症处理。患者精神状态好转，生命体征平稳后于伤后54 h转入暨南大学附属广州红十字会医院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、颅脑疾病病史，否认受伤时吸入浓烟，否认伤前服用草铵膦农药。入院检查：体温37.8 ℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压140/70 mmHg(1 mmHg＝ 0.133 kPa)，神志清，全身明显水肿，全身皮肤及巩膜黄染。烧伤面积约10%总体表面积，创面主要位于面部、双耳及四肢，其中左上肢及左下肢创面面积较大，左上肢创面主要位于左上臂远端外侧、前臂外侧及手背，左下肢创面主要位于左小腿前外侧、外踝及近端足背，均以深Ⅱ度烧伤为主，大部分腐皮剥脱，创面基底红白相间(图1)，痛觉稍迟钝。辅助检查：胸片示双肺明显渗出、双侧胸腔积液；腹部CT提示胰腺水肿，符合胰腺炎表现；GPT 5 862 U/L，GOT 5 639 U/L，血肌酐244 μmol/L，血尿素氮11.9 μmol/L，磷酸肌酸激酶33 050 U/L，总胆红素66.4 μmol/L，直接胆红素51.9 μmol/L，血淀粉酶405 U/L，血脂肪酶1 056.2 U/L，血肌红蛋白>3 000 μg/L，凝血酶原时间61.3 s，国际标准化比率4.02，活化部分凝血活酶时间69.6 s，凝血酶时间25.5 s，纤维蛋白原1.2 g/L。入院诊断：(1)面部、双耳及四肢热接触伤10%总体表面积Ⅱ度烧伤；(2)热射病(劳力型)；(3)急性肝功能衰竭；(4)多器官功能障碍综合征；(5)弥散性血管内凝血；(6)横纹肌溶解综合征；(7)急性胰腺炎；(8)肺水肿，双侧胸腔积液。