人工真皮移植结合自体微型皮柱点阵式种植在修复深度创面的临床效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2024.03.008

目的

探讨人工真皮移植结合自体微型皮柱点阵式种植在深度创面的疗效及预后。

方法

选择东莞市厚街医院烧伤与创面修复科2022年5月至2023年6月收治的14例深度创面患者，其中男8例，女6例；年龄31～86(47.7±10.7)岁。烧冻伤6例，挫擦及抓伤3例，静脉曲张溃疡2例，糖尿病足2例，车祸毁损伤1例。所有患者经彻底清创后，行人工真皮移植结合自体微型皮柱点阵式种植。观察创面愈合及有无复发情况，采用温哥华瘢痕量表(VSS)对瘢痕的色泽、厚度、充血情况、柔软度等进行评分，并计算总分。记录治疗过程中不良反应发生情况。

结果

14例患者移植微型皮柱成活并扩展融合，创面愈合，住院时间为6～51(22.3±9.9)d，创面愈合时间为12～42(22.2±6.7)d, VSS总分为1～4(2.8±0.7)分，色泽与正常皮肤相近，厚度正常，充血情况不明显，质地柔软，无新增供区损伤、瘢痕挛缩及功能受损。

结论

人工真皮移植结合自体微型皮柱点阵式种植可有效修复深度创面，无复发，无新增供区损伤，为深度创面治疗提供新的治疗方案。

关键词: 人工真皮, 深度创面, 微型皮柱, 点阵式

Objective

To explore the effect of the repair of deep wounds with grafting of artificial dermis in combination with autologous miniature skin pillar dot seeding.

Methods

Fourteen patients with deep wounds admitted to Department of Burns and Wound Repair, Dongguan Houjie Hospital from May 2022 to June 2023 were enrolled in the study including 8 males and 6 females, with the mean age of 31-86 (47.7±10.7) years. Six patients got burns and frostbite, 3 patients got contusions and scratchs, 2 patients got varicose ulcers, 2 patients got diabetic foot, and 1 patient got car accident damage.All the wounds were covered by artificial dermis in combination with autologous miniature skin pillar dot seeding after debridement thoroughly. Wound healing and recurrence were observed.Vancouver scar scale (VSS) was used to score the pigmentation, height, vascurity and pliability of scars, and the total score was calculated. Adverse reactions during the treatment process were recorded.

Results

All the grafted miniature skin pillar of fourteen patients were survived and fused, and the wounds were healed. The hospital stay was 6-51 (22.3±9.9)days, and the wound healing time was 12-42 (22.2±6.7) days. The total score of VSS was 1-4 (2.8±0.7) points. The color was similar to that of normal skin, the thickness was normal, the hyperemia was not obvious, and the texture was soft. There was no injury of donor site, scar contracture or dysfunction of the operating area after the operation.

Conclusion

Deep wounds can be satisfactorily repaired by grafting of artificial dermis in combination with autologous miniature skin pillar dot seeding with no injury of donor site or recurrence after the operation, which provides a new type of therapy for the management of deep wounds.

Key words: Artificial dermis, Deep wound, Miniature skin pillar, Dot seeding

表1 14例患者一般资料

序号	性别	年龄(岁)	诊断	病因	创面面积(cm×cm)
1	女	86	右足部Ⅲ度烧伤1%，2型糖尿病	照红外线灯	6.0×4.0
2	男	39	左1型糖尿病足3级	1型糖尿病	7.0×5.0
3	女	76	左足背皮肤溃疡并感染	抓伤	5.0×3.0
4	男	38	右手背Ⅲ度烫伤1%	高温金属烫伤	7.0×4.0
5	男	42	双手部Ⅲ度烧伤1%并感染	高温塑胶烫伤	5.0×2.0、5.0×2.0
6	男	52	右下肢静脉曲张伴有溃疡和炎症	下肢静脉曲张	4.0×3.0
7	女	39	外阴重建术手术后伤口愈合不良	车祸毁损伤	5.0×3.0
8	男	31	左手挫伤Ⅲ度1%	机器传送带擦伤	6.0×3.5
9	女	49	左手热挤压伤Ⅲ度1%	高温机器压伤	4.0×2.0、3.0×2.0
10	女	48	左2型糖尿病足3级	糖尿病足	5.0×4.0
11	男	50	左下肢静脉曲张伴溃疡和炎症	下肢静脉曲张	4.0×3.0、2.0×1.5
12	男	39	左手Ⅲ度烫伤1%	蒸汽烫伤	5.0×4.0
13	男	33	左小腿局部Ⅲ度冻伤并感染	冻伤	5.0×5.0
14	女	46	左肘、膝部皮肤溃疡(创伤性)	车祸挫擦伤	3.5×3.0、5.0×4.5

表1 14例患者一般资料

序号	性别	年龄(岁)	诊断	病因	创面面积(cm×cm)
1	女	86	右足部Ⅲ度烧伤1%，2型糖尿病	照红外线灯	6.0×4.0
2	男	39	左1型糖尿病足3级	1型糖尿病	7.0×5.0
3	女	76	左足背皮肤溃疡并感染	抓伤	5.0×3.0
4	男	38	右手背Ⅲ度烫伤1%	高温金属烫伤	7.0×4.0
5	男	42	双手部Ⅲ度烧伤1%并感染	高温塑胶烫伤	5.0×2.0、5.0×2.0
6	男	52	右下肢静脉曲张伴有溃疡和炎症	下肢静脉曲张	4.0×3.0
7	女	39	外阴重建术手术后伤口愈合不良	车祸毁损伤	5.0×3.0
8	男	31	左手挫伤Ⅲ度1%	机器传送带擦伤	6.0×3.5
9	女	49	左手热挤压伤Ⅲ度1%	高温机器压伤	4.0×2.0、3.0×2.0
10	女	48	左2型糖尿病足3级	糖尿病足	5.0×4.0
11	男	50	左下肢静脉曲张伴溃疡和炎症	下肢静脉曲张	4.0×3.0、2.0×1.5
12	男	39	左手Ⅲ度烫伤1%	蒸汽烫伤	5.0×4.0
13	男	33	左小腿局部Ⅲ度冻伤并感染	冻伤	5.0×5.0
14	女	46	左肘、膝部皮肤溃疡(创伤性)	车祸挫擦伤	3.5×3.0、5.0×4.5

表2 14例患者创面愈合及随访情况

序号	创面愈合情况	创面愈合时间(d)	住院时间(d)	随访时间(月)	末次随访瘢痕VSS评分(分)
序号	创面愈合情况	创面愈合时间(d)	住院时间(d)	随访时间(月)	色泽	厚度	充血情况	柔软度	总分
1	一期愈合，无复发	42	16	13	0	0	0	1	1
2	一期愈合，无复发	12	17	6	1	0	0	1	2
3	一期愈合，无复发	29	40	1	1	0	1	1	3
4	一期愈合，无复发	14	11	3	1	0	1	1	3
5	一期愈合，无复发	17	21	5	1	0	1	1	3
6	一期愈合，无复发	22	21	3	1	0	1	1	3
7	一期愈合，无复发	13	51	6	1	0	1	1	3
8	一期愈合，无复发	21	13	3	1	1	1	1	4
9	一期愈合，无复发	16	11	3	0	0	1	1	2
10	一期愈合，无复发	34	39	6	0	0	0	1	1
11	一期愈合，无复发	16	15	1	1	0	1	1	3
12	一期愈合，无复发	22	25	5	2	0	1	1	4
13	一期愈合，无复发	27	6	12	2	0	1	1	4
14	一期愈合，无复发	26	26	1	1	0	1	1	3

表2 14例患者创面愈合及随访情况

序号	创面愈合情况	创面愈合时间(d)	住院时间(d)	随访时间(月)	末次随访瘢痕VSS评分(分)
序号	创面愈合情况	创面愈合时间(d)	住院时间(d)	随访时间(月)	色泽	厚度	充血情况	柔软度	总分
1	一期愈合，无复发	42	16	13	0	0	0	1	1
2	一期愈合，无复发	12	17	6	1	0	0	1	2
3	一期愈合，无复发	29	40	1	1	0	1	1	3
4	一期愈合，无复发	14	11	3	1	0	1	1	3
5	一期愈合，无复发	17	21	5	1	0	1	1	3
6	一期愈合，无复发	22	21	3	1	0	1	1	3
7	一期愈合，无复发	13	51	6	1	0	1	1	3
8	一期愈合，无复发	21	13	3	1	1	1	1	4
9	一期愈合，无复发	16	11	3	0	0	1	1	2
10	一期愈合，无复发	34	39	6	0	0	0	1	1
11	一期愈合，无复发	16	15	1	1	0	1	1	3
12	一期愈合，无复发	22	25	5	2	0	1	1	4
13	一期愈合，无复发	27	6	12	2	0	1	1	4
14	一期愈合，无复发	26	26	1	1	0	1	1	3

图1 术后22 d苏木精－伊红染色图像(×16)

图2 人工真皮移植结合自体微型皮柱点阵式种植修复高龄右足部Ⅲ度烧伤1%创面。A示术前创面外观；B示创周皮条制作成1 mm×1 mm微型皮柱；C示包含表皮、真皮及少量皮下脂肪的微型皮柱；D示微型皮柱点阵式种植至创面上；E示将人工真皮覆盖至创面上；F示加压打包带固定；G示术后42 d创面愈合；H示术后13个月，患者足背微型皮柱种植部位色泽与正常皮肤相近，厚度正常，充血情况不明显，质地柔软

图3 人工真皮移植结合自体微型皮柱点阵式种植修复左手挫伤Ⅲ度1%创面。A示术前创面外观；B示清创切痂，并在创周切取1 mm宽皮条；C示将皮条制作成微型皮柱点阵式种植至创面上；D示将人工真皮覆盖至创面上，加压包扎固定；E示术后5 d，人工真皮硅胶层下无积液；F示术后18 d拆除人工真皮硅胶层，可见皮柱扩展融合，创面大部分愈合；G示术后21 d，创面愈合；H示术后2个月，患者手背微型皮柱种植部位色泽较浅，厚度小于1 mm，充血情况偏粉红，质地柔软

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