大面积烧伤创面动静脉置管及维护策略的构建

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2025.03.006

目的

构建大面积烧伤创面动静脉置管及维护策略，为提高烧伤创面动静脉置管护理的规范性及质量提供参考。

方法

基于文献研究及头脑风暴，初步构建大面积烧伤创面动静脉置管及维护策略专家函询问卷，经2轮德尔菲专家函询，通过层次分析法计算各指标权重并进行一致性检验。

结果

2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%，专家权威系数为0.923～0.933，肯德尔和谐系数分别为0.260、0.351（P＜0.01），通过一致性检验。最终构建大面积烧伤创面动静脉置管及维护策略，包含3个一级指标、15个二级指标、75个三级指标。

结论

大面积烧伤创面动静脉置管及维护策略构建方法科学合理，指标内容专科性及实用性较强，有利于提高烧伤创面动静脉置管护理的规范性及质量。

关键词: 烧伤创面, 动静脉置管, 德尔菲法, 导管维护

Objective

To construct the strategy of arteriovenous catheterization and maintenance in extensive burn wounds， provide reference for improving the standardization and quality of arteriovenous catheterization nursing.

Methods

Based on literature research and brainstorming， the expert consultation questionnaire for the strategy of arteriovenous catheterization and maintenance in extensive burn wounds was preliminarily constructed.After two rounds of Delphi expert consultation， the weight of each index was calculated by hierarchical analysis and the consistency test was conducted.

Results

The effective recovery rates of the two rounds of expert consultation questionnaires were 100%， the expert authority coefficient was 0.923 to 0.933， and the Kendall's coefficient of concordance was 0.260 and 0.351 （P＜0.01）， which passed the consistency test.Finally， the strategy of arteriovenous catheterization and maintenance in extensive burn wounds was constructed， including three primary indicators， 15 secondary indicators and 75 tertiary indicators.

Conclusion

The construction method of arteriovenous catheterization and maintenance strategy of extensive burn wounds is scientific and reasonable， and the index content is specialized and practical， which is conducive to improving the standardization and quality of arteriovenous catheterization nursing of burn wounds.

Key words: Burn wound, Arteriovenous catheterization, Delphi method, Catheter maintenance

表1 专家函询结果的肯德尔和谐系数

指标	第1轮			第2轮
指标	W值	χ ²值	P值	W值	χ ²值	P值
一级指标	0.221	6.615	0.035	0.324	9.733	0.008
二级指标	0.195	43.768	＜0.001	0.301	63.166	＜0.001
三级指标	0.234	310.916	＜0.001	0.326	366.623	＜0.001

表1 专家函询结果的肯德尔和谐系数

指标	第1轮			第2轮
指标	W值	χ ²值	P值	W值	χ ²值	P值
一级指标	0.221	6.615	0.035	0.324	9.733	0.008
二级指标	0.195	43.768	＜0.001	0.301	63.166	＜0.001
三级指标	0.234	310.916	＜0.001	0.326	366.623	＜0.001

续表2

指标	重要性赋值（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	变异系数	权重
Ⅰ 评估	4.47±0.35	0.079	0.322
Ⅰ-1 患者病情	4.80±0.40	0.083	0.065
Ⅰ-1-1 使用GCS评估量表评估患者意识情况，意识不清或不配合者应妥善约束肢体	4.40±0.61	0.139	0.009
Ⅰ-1-2 密切评估患者的生命体征情况	4.53±0.72	0.158	0.010
Ⅰ-2 烧伤分期	4.40±0.61	0.139	0.059
Ⅰ-2-1 通过评估患者受伤时间、尿量、尿pH值、尿比重等综合判断患者的烧伤分期	4.60±0.61	0.133	0.010
Ⅰ-3 置管部位创面情况	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅰ-3-1 正确评估创面部位、面积、深度	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅰ-3-2 评估创面是否进行过开放性手术	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅰ-3-3 评估创面是否植皮及具体植皮情况（次数、最近植皮日期等）	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅰ-3-4 评估创面是否取皮及具体取皮情况（次数、最近取皮日期等）	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅰ-3-5 评估创面是否已感染或存在感染倾向	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅰ-3-6 评估创面周围有无其他导管（气管切开导管、导尿管等）	4.87±0.50	0.103	0.012
Ⅰ-4 血管情况	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅰ-4-1 通过触诊并结合经验判断，正确评估外周动静脉的血管弹性、搏动等情况	4.67±0.60	0.128	0.011
指标	重要性赋值（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	变异系数	权重
Ⅰ-4-2 正确使用静脉显影仪评估表浅静脉情况	4.73±0.57	0.121	0.011
Ⅰ-4-3 正确使用B超评估动静脉血管情况（包括动静脉血管类型、直径、深度、基本走行等）	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ 置管	4.40±0.26	0.059	0.318
Ⅱ-1 置管人员要求	4.87±0.34	0.070	0.066
Ⅱ-1-1 科室应建立标准化的操作流程及考核标准，外周动静脉置管者应由专人经培训并考核通过后方可置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-1-2 中心动静脉置管由医生负责，护士能协助并配合医生完成置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-1-3 由烧伤科、麻醉科、超声科、介入科等医护人员组建多学科置管团队，负责复杂、疑难置管或会诊等	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-2 置管方式选择	4.93±0.25	0.051	0.066
Ⅱ-2-1 常规采用超声引导等可视化置管技术	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-2-2 紧急状态下可结合解剖定位、经验判断等采取盲穿置管	4.73±0.57	0.121	0.011
Ⅱ-2-3 病情及条件允许时，PICC置管可采用超声与心电联合置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3 置管部位选择	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅱ-3-1 紧急情况下或特重度烧伤伴创面严重焦痂者，优先考虑行股静脉、动脉穿刺置管术	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-2 非紧急情况下，应综合不同置管部位的益处及并发症的发生风险，选择合适的置管部位	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-3 气管切开且有其他置管部位选择的前提下，尽量避免行颈静脉置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-4 尽量避免在已经感染或存在感染倾向的创面上置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-5 尽量避免在计划行手术的肢体上置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-6 休克期后，优先对患者上肢、上躯干行清创、植皮术，为导管的更换创造条件	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-7 休克期后且病情平稳者，优先选择外周动脉穿刺置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-4 导管类型选择	4.93±0.25	0.051	0.066
Ⅱ-4-1 依据输液需求量及监测指标需求评估并合理选择导管类型	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-4-2 快速补液需求者（如休克期）优先选择单腔或粗型号双腔中心静脉导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-4-3 特重度烧伤或病情危重随时需要抢救者优先选择多腔中心静脉导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-4-4 平稳渡过休克期且病情稳定者优先选择PICC导管	4.33±0.70	0.161	0.008
Ⅱ-4-5 存在较大的导管感染风险或经济条件允许者优先选择抗感染材质导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5 无菌技术要求	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅱ-5-1 置管前应对置管环境进行评估，必要时采取通风、紫外线照射等环境消毒方式	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5-2 置管前应暂停其他患者换药或病室清洁打扫工作	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5-3 置管前操作者应严格落实手卫生	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5-4 置管前操作者应规范穿戴无菌手术衣、帽子、口罩，戴无菌手套	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5-5 建立最大化无菌屏障，充分暴露穿刺部位，消毒后于患者全身覆盖无菌铺巾，仅暴露穿刺点	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5-6 超声引导下置管，超声探头应使用无菌保护罩保护	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-6 消毒液及消毒方式选择	4.87±0.34	0.070	0.066
Ⅱ-6-1 深部创面选择聚维碘酮或20 g/L碘酊溶液消毒	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-6-2 浅部创面选择氯己定或碘伏溶液消毒	4.87±0.50	0.103	0.012
Ⅱ-6-3 消毒范围直径应≥20 cm	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-6-4 每次消毒需充分待干	4.80±0.54	0.113	0.012
Ⅱ-6-5 常规采取顺时针- 逆时针- 顺时针3遍消毒并结合旋转消毒法	5.00±0.00	0.000	0.014
指标	重要性赋值（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	变异系数	权重
Ⅱ-6-6 特殊创面，如焦痂、组织坏死或形成凹凸不平的瘢痕时，可以采取常规消毒与湿敷消毒相结合的方式，必要时可由医生负责穿刺点消毒	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ 维护	5.00±0.00	0.000	0.360
Ⅲ-1 正确固定导管	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅲ-1-1 优先选择缝合线或缝合钉固定穿刺点处导管及蝶翼	4.60±0.61	0.133	0.010
Ⅲ-1-2 外露导管位于正常皮肤时，可在缝合线或缝合钉固定的基础上，于外露导管上加用思乐扣等固定装置，并予透明且透气的敷料固定	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-1-3 使用烧伤翻身床的患者，体位改变前需予以无菌纱布或绷带加固导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-1-4 及时动态评估导管固定的完整性，缝合线、缝合钉脱落或存在脱落倾向时应重新固定	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-1-5 导管固定方向应远离创面和关节活动部位	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2 合理选择并更换敷料	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅲ-2-1 穿刺点创面干燥、无溶痂或感染情况下，选择洗必泰或碘伏敷料	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-2 穿刺点创面渗出液较多、无溶痂或感染情况下，选择无菌干纱布	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-3 穿刺点创面存在感染或有感染倾向时，选择银离子敷料	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-4 敷料大小合适，充分覆盖穿刺点即可，避免敷料过大吸附其他创面渗出液导致穿刺点感染	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-5 每日常规评估穿刺点情况，必要时应通过对敷料触诊进一步评估，穿刺点渗出液较多、溶痂、已感染或有感染倾向时，应每班评估	4.40±0.71	0.162	0.009
Ⅲ-2-6 保持敷料清洁、干燥、完整，污染、移位、潮湿后应立即更换	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-7 洗必泰或碘伏敷料及无菌干纱布常规4～8 h更换1次，穿刺点渗出液较多、溶痂或感染情况下，适当增加更换频率	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-8 除常规更换频率外，患者翻身、沐浴、检查、换药等体位改变后，应重新更换敷料	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3 合理选择冲封管液并正确封管	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅲ-3-1 应依据患者的电解质情况选择适宜的冲封管液类型，常规选择0.9%氯化钠溶液，严重高钠、高氯血症患者选择5%葡萄糖溶液，严重高血糖患者选择0.45%氯化钠溶液	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-2 血液高凝或堵管风险高的患者，选择10 U/ml肝素钠稀释液作为封管液	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-3 已经出现感染征象且无法更换的导管，可遵医嘱使用万古霉素或头孢菌素稀释液作为封管液	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-4 冲管液量以不低于导管及其附加装置管腔总容积的2倍为标准	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-5 封管液量以导管及其附加装置管腔总容积的1.2倍为标准	4.67±0.60	0.128	0.011
Ⅲ-3-6 每次用药前应抽回血确认导管在位通畅，采用肝素钠或抗生素稀释液封管的导管，下次使用前应将封管液抽尽弃之	4.87±0.50	0.103	0.012
Ⅲ-3-7 应掌握脉冲式冲管、正压封管技术	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-8 常规每4～6 h冲管1次，血液高凝患者可适当增加冲管频次，换药、沐浴、翻身等体位大幅度改变后，应再次冲管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-9 输注血制品、脂肪乳等特殊液体后应常规冲管，且不可采取重力冲管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-4 准确判断导管更换时机并合理选择更换方式	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅲ-4-1 非紧急情况下的置管不建议定期更换导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-4-2 紧急情况下或伤后48 h内的置管，条件允许时应及时重置导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-4-3 不以单纯的体温升高作为导管拔除的唯一标准，应结合患者生命体征、穿刺点情况、血培养和（或）导管尖端培养结果等综合判断	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-4-4 每日评估导管留置的必要性，尽早拔除不必要的导管	4.87±0.50	0.103	0.012
指标	重要性赋值（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	变异系数	权重
Ⅲ-4-5 不建议原位更换导管，但如遇无更换部位置管条件或患者病情危急来不及更换部位置管但又必须重新置管的情况，应在充分消毒并严格无菌操作的前提下原位换管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5 正确预防及处理常见并发症	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅲ-5-1 掌握导管堵管的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5-2 掌握导管脱管的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5-3 掌握导管异位的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5-4 掌握导管断裂的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5-5 掌握深静脉血栓的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5-6 掌握导管相关性血流感染的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014

续表2

指标	重要性赋值（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	变异系数	权重
Ⅰ 评估	4.47±0.35	0.079	0.322
Ⅰ-1 患者病情	4.80±0.40	0.083	0.065
Ⅰ-1-1 使用GCS评估量表评估患者意识情况，意识不清或不配合者应妥善约束肢体	4.40±0.61	0.139	0.009
Ⅰ-1-2 密切评估患者的生命体征情况	4.53±0.72	0.158	0.010
Ⅰ-2 烧伤分期	4.40±0.61	0.139	0.059
Ⅰ-2-1 通过评估患者受伤时间、尿量、尿pH值、尿比重等综合判断患者的烧伤分期	4.60±0.61	0.133	0.010
Ⅰ-3 置管部位创面情况	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅰ-3-1 正确评估创面部位、面积、深度	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅰ-3-2 评估创面是否进行过开放性手术	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅰ-3-3 评估创面是否植皮及具体植皮情况（次数、最近植皮日期等）	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅰ-3-4 评估创面是否取皮及具体取皮情况（次数、最近取皮日期等）	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅰ-3-5 评估创面是否已感染或存在感染倾向	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅰ-3-6 评估创面周围有无其他导管（气管切开导管、导尿管等）	4.87±0.50	0.103	0.012
Ⅰ-4 血管情况	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅰ-4-1 通过触诊并结合经验判断，正确评估外周动静脉的血管弹性、搏动等情况	4.67±0.60	0.128	0.011
指标	重要性赋值（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	变异系数	权重
Ⅰ-4-2 正确使用静脉显影仪评估表浅静脉情况	4.73±0.57	0.121	0.011
Ⅰ-4-3 正确使用B超评估动静脉血管情况（包括动静脉血管类型、直径、深度、基本走行等）	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ 置管	4.40±0.26	0.059	0.318
Ⅱ-1 置管人员要求	4.87±0.34	0.070	0.066
Ⅱ-1-1 科室应建立标准化的操作流程及考核标准，外周动静脉置管者应由专人经培训并考核通过后方可置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-1-2 中心动静脉置管由医生负责，护士能协助并配合医生完成置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-1-3 由烧伤科、麻醉科、超声科、介入科等医护人员组建多学科置管团队，负责复杂、疑难置管或会诊等	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-2 置管方式选择	4.93±0.25	0.051	0.066
Ⅱ-2-1 常规采用超声引导等可视化置管技术	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-2-2 紧急状态下可结合解剖定位、经验判断等采取盲穿置管	4.73±0.57	0.121	0.011
Ⅱ-2-3 病情及条件允许时，PICC置管可采用超声与心电联合置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3 置管部位选择	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅱ-3-1 紧急情况下或特重度烧伤伴创面严重焦痂者，优先考虑行股静脉、动脉穿刺置管术	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-2 非紧急情况下，应综合不同置管部位的益处及并发症的发生风险，选择合适的置管部位	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-3 气管切开且有其他置管部位选择的前提下，尽量避免行颈静脉置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-4 尽量避免在已经感染或存在感染倾向的创面上置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-5 尽量避免在计划行手术的肢体上置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-6 休克期后，优先对患者上肢、上躯干行清创、植皮术，为导管的更换创造条件	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-3-7 休克期后且病情平稳者，优先选择外周动脉穿刺置管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-4 导管类型选择	4.93±0.25	0.051	0.066
Ⅱ-4-1 依据输液需求量及监测指标需求评估并合理选择导管类型	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-4-2 快速补液需求者（如休克期）优先选择单腔或粗型号双腔中心静脉导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-4-3 特重度烧伤或病情危重随时需要抢救者优先选择多腔中心静脉导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-4-4 平稳渡过休克期且病情稳定者优先选择PICC导管	4.33±0.70	0.161	0.008
Ⅱ-4-5 存在较大的导管感染风险或经济条件允许者优先选择抗感染材质导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5 无菌技术要求	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅱ-5-1 置管前应对置管环境进行评估，必要时采取通风、紫外线照射等环境消毒方式	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5-2 置管前应暂停其他患者换药或病室清洁打扫工作	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5-3 置管前操作者应严格落实手卫生	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5-4 置管前操作者应规范穿戴无菌手术衣、帽子、口罩，戴无菌手套	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5-5 建立最大化无菌屏障，充分暴露穿刺部位，消毒后于患者全身覆盖无菌铺巾，仅暴露穿刺点	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-5-6 超声引导下置管，超声探头应使用无菌保护罩保护	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-6 消毒液及消毒方式选择	4.87±0.34	0.070	0.066
Ⅱ-6-1 深部创面选择聚维碘酮或20 g/L碘酊溶液消毒	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-6-2 浅部创面选择氯己定或碘伏溶液消毒	4.87±0.50	0.103	0.012
Ⅱ-6-3 消毒范围直径应≥20 cm	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅱ-6-4 每次消毒需充分待干	4.80±0.54	0.113	0.012
Ⅱ-6-5 常规采取顺时针- 逆时针- 顺时针3遍消毒并结合旋转消毒法	5.00±0.00	0.000	0.014
指标	重要性赋值（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	变异系数	权重
Ⅱ-6-6 特殊创面，如焦痂、组织坏死或形成凹凸不平的瘢痕时，可以采取常规消毒与湿敷消毒相结合的方式，必要时可由医生负责穿刺点消毒	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ 维护	5.00±0.00	0.000	0.360
Ⅲ-1 正确固定导管	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅲ-1-1 优先选择缝合线或缝合钉固定穿刺点处导管及蝶翼	4.60±0.61	0.133	0.010
Ⅲ-1-2 外露导管位于正常皮肤时，可在缝合线或缝合钉固定的基础上，于外露导管上加用思乐扣等固定装置，并予透明且透气的敷料固定	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-1-3 使用烧伤翻身床的患者，体位改变前需予以无菌纱布或绷带加固导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-1-4 及时动态评估导管固定的完整性，缝合线、缝合钉脱落或存在脱落倾向时应重新固定	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-1-5 导管固定方向应远离创面和关节活动部位	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2 合理选择并更换敷料	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅲ-2-1 穿刺点创面干燥、无溶痂或感染情况下，选择洗必泰或碘伏敷料	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-2 穿刺点创面渗出液较多、无溶痂或感染情况下，选择无菌干纱布	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-3 穿刺点创面存在感染或有感染倾向时，选择银离子敷料	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-4 敷料大小合适，充分覆盖穿刺点即可，避免敷料过大吸附其他创面渗出液导致穿刺点感染	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-5 每日常规评估穿刺点情况，必要时应通过对敷料触诊进一步评估，穿刺点渗出液较多、溶痂、已感染或有感染倾向时，应每班评估	4.40±0.71	0.162	0.009
Ⅲ-2-6 保持敷料清洁、干燥、完整，污染、移位、潮湿后应立即更换	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-7 洗必泰或碘伏敷料及无菌干纱布常规4～8 h更换1次，穿刺点渗出液较多、溶痂或感染情况下，适当增加更换频率	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-2-8 除常规更换频率外，患者翻身、沐浴、检查、换药等体位改变后，应重新更换敷料	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3 合理选择冲封管液并正确封管	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅲ-3-1 应依据患者的电解质情况选择适宜的冲封管液类型，常规选择0.9%氯化钠溶液，严重高钠、高氯血症患者选择5%葡萄糖溶液，严重高血糖患者选择0.45%氯化钠溶液	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-2 血液高凝或堵管风险高的患者，选择10 U/ml肝素钠稀释液作为封管液	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-3 已经出现感染征象且无法更换的导管，可遵医嘱使用万古霉素或头孢菌素稀释液作为封管液	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-4 冲管液量以不低于导管及其附加装置管腔总容积的2倍为标准	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-5 封管液量以导管及其附加装置管腔总容积的1.2倍为标准	4.67±0.60	0.128	0.011
Ⅲ-3-6 每次用药前应抽回血确认导管在位通畅，采用肝素钠或抗生素稀释液封管的导管，下次使用前应将封管液抽尽弃之	4.87±0.50	0.103	0.012
Ⅲ-3-7 应掌握脉冲式冲管、正压封管技术	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-8 常规每4～6 h冲管1次，血液高凝患者可适当增加冲管频次，换药、沐浴、翻身等体位大幅度改变后，应再次冲管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-3-9 输注血制品、脂肪乳等特殊液体后应常规冲管，且不可采取重力冲管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-4 准确判断导管更换时机并合理选择更换方式	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅲ-4-1 非紧急情况下的置管不建议定期更换导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-4-2 紧急情况下或伤后48 h内的置管，条件允许时应及时重置导管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-4-3 不以单纯的体温升高作为导管拔除的唯一标准，应结合患者生命体征、穿刺点情况、血培养和（或）导管尖端培养结果等综合判断	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-4-4 每日评估导管留置的必要性，尽早拔除不必要的导管	4.87±0.50	0.103	0.012
指标	重要性赋值（分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	变异系数	权重
Ⅲ-4-5 不建议原位更换导管，但如遇无更换部位置管条件或患者病情危急来不及更换部位置管但又必须重新置管的情况，应在充分消毒并严格无菌操作的前提下原位换管	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5 正确预防及处理常见并发症	5.00±0.00	0.000	0.068
Ⅲ-5-1 掌握导管堵管的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5-2 掌握导管脱管的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5-3 掌握导管异位的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5-4 掌握导管断裂的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5-5 掌握深静脉血栓的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014
Ⅲ-5-6 掌握导管相关性血流感染的预防及处理	5.00±0.00	0.000	0.014

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