重度及特重度烧伤患者康复期照护干预方案的多维度构建

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2025.02.009

中华损伤与修复杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 20 ›› Issue (02) : 133 -140. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2025.02.009

论著

重度及特重度烧伤患者康复期照护干预方案的多维度构建

沈婷¹, 石磊磊¹, 赵海洋¹, 张美霞², 焦晓春¹, 陈宝莉¹, 王志娟¹, 王立娜¹, 赵向阳¹, 周琴¹^,^†(

)

^1. 710032 西安，空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科
^2. 710032 西安，空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心护理处

收稿日期:2024-08-23 出版日期:2025-04-01
通信作者: 周琴
基金资助:
陕西省重点研发计划项目（2023-YBSF-578）军队护理创新与培育专项计划（2023HL046）

Construction of rehabilitation care intervention plans for severe and extremely severe burn patients based on multiple perspectives

Ting Shen¹, Leilei Shi¹, Haiyang Zhao¹, Meixia Zhang², Xiaochun Jiao¹, Baoli Chen¹, Zhijuan Wang¹, Lina Wang¹, Xiangyang Zhao¹, Qin Zhou¹^,^†()

^1. Department of Burns and Cutaneous Surgery，Burn Center of PLA，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an 710032，China
^2. Department of Nursing，Burn Center of PLA，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an 710032，China

Received:2024-08-23 Published:2025-04-01
Corresponding author: Qin Zhou

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引用本文：

沈婷, 石磊磊, 赵海洋, 张美霞, 焦晓春, 陈宝莉, 王志娟, 王立娜, 赵向阳, 周琴. 重度及特重度烧伤患者康复期照护干预方案的多维度构建[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2025, 20(02): 133-140.

Ting Shen, Leilei Shi, Haiyang Zhao, Meixia Zhang, Xiaochun Jiao, Baoli Chen, Zhijuan Wang, Lina Wang, Xiangyang Zhao, Qin Zhou. Construction of rehabilitation care intervention plans for severe and extremely severe burn patients based on multiple perspectives[J/OL]. Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing(Electronic Edition), 2025, 20(02): 133-140.

目的

多维度构建重度及特重度烧伤患者康复期照护干预方案，为提高患者康复期生活质量提供护理依据。

方法

以护理程序理论、福利多元理论及ABC-X 模型为参考，通过文献回顾和半结构化访谈初步制定重度及特重度烧伤患者康复期照护干预方案，运用德尔菲法进行2 轮专家函询，总结后形成最终干预方案。

结果

第1 轮、第2 轮专家函询问卷回收率分别为93.75%和100%。第2 轮专家函询的肯德尔和谐系数为0.163～0.195（P＜0.05），各指标变异系数均＜0.25。最终构建了重度及特重度烧伤患者康复期照护干预方案，包括烧伤康复评估、康复期照护计划、康复期照护实施和康复期照护评价4 个维度，共61 个条目。

结论

多维度构建重度及特重度烧伤患者康复期照护干预方案，能够为临床护理人员及患者提供更加科学、清晰、明确的指导，从而提高患者康复疗效及生活质量。

关键词: 烧伤, 康复期, 照护干预, 德尔菲法

Objective

To construct the rehabilitation care intervention plans for severe and extremely severe burn patients based on multiple perspectives， provide nursing basis for improving patients'quality of life during the rehabilitation period.

Methods

Based on the nursing program theory， welfare diversity theory， and ABC-X model， a preliminary rehabilitation care intervention plan for severe and extremely severe burn patients was developed through literature review and semi-structured interviews.The Delphi method was used for two rounds of expert consultations and formed the final intervention plans after summary.

Results

The response rates for the first and second rounds of questionnaires was 93.75% and 100%， respectively.The kendall's coefficient of concordance of expert consultations in the second round were 0.163-0.195 （P＜0.05）.The coefficients of variation of the indexes in the second round was＜0.25.The rehabilitation care intervention plans for severe and extremely severe burn patients were constructed，consisting of 61 items in four dimensions：burn rehabilitation assessment， rehabilitation care plan，rehabilitation care implementation， and rehabilitation care evaluation.

Conclusion

Multidimensional construction of rehabilitation care intervention plans for severe and extremely severe burn patients can provide more scientific， clear， and precise guidance for clinical nursing staff and patients， thereby improving the rehabilitation efficacy and quality of life of patients.

Key words: Burn, Rehabilitation period, Care intervention, Delphi method

表1 专家函询结果的肯德尔和谐系数

项目	第1 轮			第2轮
项目	W 值	χ ²值	P 值	W 值	χ ²值	P 值
一级指标	0.175	7.875	0.049	0.195	8.760	0.033
二级指标	0.144	28.093	0.009	0.163	41.531	＜0.001
三级指标	0.152	88.959	＜0.001	0.172	95.241	＜0.001

表1 专家函询结果的肯德尔和谐系数

项目	第1 轮			第2轮
项目	W 值	χ ²值	P 值	W 值	χ ²值	P 值
一级指标	0.175	7.875	0.049	0.195	8.760	0.033
二级指标	0.144	28.093	0.009	0.163	41.531	＜0.001
三级指标	0.152	88.959	＜0.001	0.172	95.241	＜0.001

续表2

指标	重要性评分	变异系数
1.烧伤康复评估	5.00±0.00	0
1.1 评估时间点及评估频率	4.93±0.26	0.05
1.1.1 首次治疗前1 d 评估，之后每4 周评估1 次，直至治疗结束，治疗结束后评估1 次	4.87±0.35	0.07
1.2 评估内容	4.87±0.35	0.07
1.2.1 关节活动度、肌力、瘢痕、瘙痒、疼痛、残余创面评估	5.00±0.00	0
1.2.2 自理能力评估（饮食、活动、睡眠、排泄等）	4.93±0.26	0.05
1.2.3 精神心理评估（精神状态、心理状况等）	4.93±0.26	0.05
1.2.4 社会支持评估（家庭、亲戚朋友、单位、可利用的社会资源等）	4.80±0.56	0.11
1.2.5 营养评估	4.73±0.59	0.13
1.3 评估工具	4.80±0.41	0.09
1.3.1 瘢痕评估（温哥华瘢痕量表）；关节活动度评估（关节角度尺）；肌力评估（手法肌力测定）；疼痛评估（视觉模拟评分）；瘙痒评估（视觉模拟评分）；残余创面评估（照片对比和创口尺测量）；自理能力评估（生活自理能力量表）；精神心理状态评估（医院焦虑抑郁量表）；社会支持评估（社会支持评定量表）；营养评估（NRS2002 营养风险筛查表）	4.93±0.26	0.05
2.康复期照护计划	4.80±0.41	0.09
2.1 早期计划	4.93±0.26	0.05
2.1.1 指导患者及照顾者掌握新生皮肤护理；指导患者及照顾者掌握压力衣及矫形器使用注意事项；指导患者了解瘙痒、疼痛的管理；指导患者完成针对性功能锻炼任务	4.93±0.26	0.05
2.2 中期计划	4.80±0.41	0.09
2.2.1 维持或加强早期计划	4.73±0.46	0.10
2.3 后期计划	4.73±0.59	0.13
2.3.1 患者能够回归社会，参与工作	4.73±0.59	0.13
3.康复期照护实施	5.00±0.00	0
3.1 饮食指导	4.60±0.63	0.14
3.1.1 平衡膳食，注重绿色健康，忌烟酒及辛辣刺激食物	4.60±0.51	0.11
3.1.2 其他：如果患者有基础疾病，如糖尿病，饮食计划需根据基础疾病来制定	4.73±0.46	0.09
3.2 新生皮肤护理指导	4.93±0.26	0.05
3.2.1 新生皮肤完整度保护指导：由于新生皮肤薄而嫩，应避免外伤，勤剪指甲防抓伤等。愈合皮肤可能出现瘙痒，勿用力抓挠，可用手轻轻拍打或创面涂抹缓解瘙痒药物等对症处理。避免长时间受压	5.00±0.00	0
3.2.2 新生皮肤清洁保湿指导：（1）使用温和的清洁产品，避免使用含有刺激性成分的洗浴用品；（2）清洁后，做好皮肤保湿，可使用温和、无刺激性的润肤品涂抹；（3）选择柔软透气衣物，减少摩擦；（4）选择浸浴疗法时，浸浴液温度尽量与体温相近，用柔软的毛巾涂以中性浴液轻拭，去除皮屑，注意不要损伤表皮，一般不超过30 min	4.93±0.26	0.05
指标	重要性评分	变异系数
3.2.3 新生皮肤防色素沉着指导：外出时应做好防晒措施，穿长袖衣裤，戴防晒帽，避免使用化学防晒剂	4.93±0.26	0.05
3.3 压力治疗指导	4.87±0.35	0.07
3.3.1 皮肤保护：（1）量身定制压力衣并试穿调整，选择适中的压力梯度；（2）有创面时可用敷料包扎，水疱较小时可用创面泡沫敷料覆盖后继续使用压力衣，皮肤破损严重或创面感染时，应去除压力衣并暂停压力治疗；（3）做好创面护理；（4）早期穿戴压力衣时如出现肢体肿胀，宜循序渐进，逐渐延长穿戴时间；（5）注意观察肢端血运	5.00±0.00	0
3.3.2 压力衣保养：（1）用中性洗涤剂如婴幼儿洗衣液等洗涤，避免大力揉搓、使用洗衣机洗涤或使用热水；（2）晾晒时注意平放，阴干，避免暴晒和悬挂；（3）压力衣定制2 件，每日交替更换并清洗，以保证其回弹性和压力。压力衣需每隔2～3 个月重新定做	4.87±0.35	0.07
3.3.3 压力衣穿戴步骤：穿戴顺序为先远端再近端，如先穿手套再穿臂套，先穿压力袜再穿压力裤	4.87±0.35	0.07
3.4 矫形器使用指导	4.93±0.26	0.05
3.4.1 矫形器选择及适配：根据阶段性康复计划及效果评估进行适时调整	5.00±0.00	0
3.4.2 矫形器与功能锻炼：结合矫形器的使用，进行针对性的功能训练，促进烧伤部位的功能恢复	4.93±0.26	0.05
3.4.3 使用注意事项：使用过程中要有效避免矫形器对骨突处形成的压力，适时打开矫形器，观察与患者皮肤接触处是否有压破情况，做好相应预防措施，保证佩戴期间的安全性和舒适性	4.87±0.35	0.07
3.5 抗瘢痕药物使用指导	4.87±0.35	0.07
3.5.1 药物使用前：清洁皮肤	4.93±0.26	0.05
3.5.2 药物使用中：均匀涂抹抗瘢痕药物，进行瘢痕按摩，手法以轻柔按压为主	4.93±0.26	0.05
3.5.3 药物使用后：等待片刻吸收后尽快穿戴压力衣	4.93±0.26	0.05
3.6 疼痛管理	4.87±0.35	0.07
3.6.1 个体化非药物疼痛管理干预：（1）音乐疗法；（2）物理因子疗法；（3）心理疗法；（4）虚拟现实疗法等	4.73±0.46	0.10
3.6.2 个体化药物疼痛管理干预：遵医嘱使用非甾体类、阿片类、抗焦虑药物等	4.87±0.35	0.07
3.7 瘙痒管理	4.80±0.56	0.11
3.7.1 个体化非药物瘙痒管理干预：（1）按摩疗法；（2）心理疗法；（3）物理因子疗法等	4.87±0.35	0.07
3.7.2 个体化药物瘙痒管理干预：遵医嘱使用抗组胺药物、局部麻醉剂、皮质类固醇等	4.73±0.46	0.09
3.8 睡眠障碍管理	4.87±0.35	0.07
3.8.1 个体化非药物睡眠障碍管理干预：（1）调整睡眠时间，避免昼夜节律颠倒；（2）睡前不看易引起兴奋的书籍、影视节目，不使用手机；（3）睡前听音乐、饮用牛奶或温水泡脚，促进睡眠；（4）改善睡眠环境，如保持安静，光线及温度适宜	4.73±0.46	0.09
3.8.2 个体化药物睡眠障碍管理干预：遵医嘱使用药物	4.80±0.41	0.09
3.9 功能训练指导	5.00±0.00	0
3.9.1 功能训练原则：评估后可开始有计划指导训练，遵循循序渐进的原则，有目的、有针对性地进行各阶段训练指导，以被动-助动-主动的训练方式逐步恢复患者功能	4.93±0.26	0.05
3.9.2 功能训练注意事项：训练中以短时间、多频次适时进阶各功能障碍部位的训练，主要以康复治疗师的手法被动运动训练为主，同时可辅以各类康复器械的应用；进行抗阻训练、平衡训练等，在康复治疗师的监督及照顾者的保护下，鼓励患者多进行主动锻炼	4.93±0.26	0.05
3.9.3 功能训练内容：（1）物理治疗：主要包括关节活动度、肌力、平衡稳定性及本体感觉等锻炼。如肘关节屈曲锻炼，5～10 次屈曲活动为1 组，每日3～5 组；膝关节伸展训练，单次静态保持3～5 min 伸展，每日3～5 组。训练强度取决于烧伤面积、功能障碍部位及瘢痕情况。（2）作业治疗：主要以制定相应的任务导向性训练为主，如拍皮球、握水杯、捏橡皮泥等。各阶段遵照康复治疗师计划进行进阶训练	5.00±0.00	0
3.10 心理社会支持	4.80±0.56	0.11
3.10.1 鼓励患者及照护者：（1）鼓励照护者协助患者进行综合康复治疗；（2）帮助患者建立积极心态，增强自信，应对康复过程中的困难；（3）鼓励患者积极参与社会文娱活动	4.87±0.35	0.07
3.10.2 心理指导：耐心疏导患者的不良情绪，帮助患者缓解焦虑情绪，充分了解患者的心理需求，及时进行沟通，采取针对性干预措施	4.80±0.41	0.09
3.10.3 同伴支持：成立烧伤康复病友群	4.73±0.59	0.13
4.康复期照护评价	4.73±0.59	0.13
4.1 评价指标	4.73±0.59	0.13
指标	重要性评分	变异系数
4.1.1 生活质量（精简烧伤健康量表）；希望水平（希望水平量表）；焦虑抑郁程度（焦虑抑郁量表）；自我效能感（一般自我效能感量表）	4.73±0.46	0.10
4.2 随访评价	4.73±0.59	0.13
4.2.1 通过照片或视频记录患者参与生活现状，如参与登山、游泳、马拉松运动等	4.47±0.64	0.14
4.2.2 利用相关APP，上传患者锻炼数据，有助于医护人员了解患者的体能状况及训练效果	4.73±0.59	0.13

续表2

指标	重要性评分	变异系数
1.烧伤康复评估	5.00±0.00	0
1.1 评估时间点及评估频率	4.93±0.26	0.05
1.1.1 首次治疗前1 d 评估，之后每4 周评估1 次，直至治疗结束，治疗结束后评估1 次	4.87±0.35	0.07
1.2 评估内容	4.87±0.35	0.07
1.2.1 关节活动度、肌力、瘢痕、瘙痒、疼痛、残余创面评估	5.00±0.00	0
1.2.2 自理能力评估（饮食、活动、睡眠、排泄等）	4.93±0.26	0.05
1.2.3 精神心理评估（精神状态、心理状况等）	4.93±0.26	0.05
1.2.4 社会支持评估（家庭、亲戚朋友、单位、可利用的社会资源等）	4.80±0.56	0.11
1.2.5 营养评估	4.73±0.59	0.13
1.3 评估工具	4.80±0.41	0.09
1.3.1 瘢痕评估（温哥华瘢痕量表）；关节活动度评估（关节角度尺）；肌力评估（手法肌力测定）；疼痛评估（视觉模拟评分）；瘙痒评估（视觉模拟评分）；残余创面评估（照片对比和创口尺测量）；自理能力评估（生活自理能力量表）；精神心理状态评估（医院焦虑抑郁量表）；社会支持评估（社会支持评定量表）；营养评估（NRS2002 营养风险筛查表）	4.93±0.26	0.05
2.康复期照护计划	4.80±0.41	0.09
2.1 早期计划	4.93±0.26	0.05
2.1.1 指导患者及照顾者掌握新生皮肤护理；指导患者及照顾者掌握压力衣及矫形器使用注意事项；指导患者了解瘙痒、疼痛的管理；指导患者完成针对性功能锻炼任务	4.93±0.26	0.05
2.2 中期计划	4.80±0.41	0.09
2.2.1 维持或加强早期计划	4.73±0.46	0.10
2.3 后期计划	4.73±0.59	0.13
2.3.1 患者能够回归社会，参与工作	4.73±0.59	0.13
3.康复期照护实施	5.00±0.00	0
3.1 饮食指导	4.60±0.63	0.14
3.1.1 平衡膳食，注重绿色健康，忌烟酒及辛辣刺激食物	4.60±0.51	0.11
3.1.2 其他：如果患者有基础疾病，如糖尿病，饮食计划需根据基础疾病来制定	4.73±0.46	0.09
3.2 新生皮肤护理指导	4.93±0.26	0.05
3.2.1 新生皮肤完整度保护指导：由于新生皮肤薄而嫩，应避免外伤，勤剪指甲防抓伤等。愈合皮肤可能出现瘙痒，勿用力抓挠，可用手轻轻拍打或创面涂抹缓解瘙痒药物等对症处理。避免长时间受压	5.00±0.00	0
3.2.2 新生皮肤清洁保湿指导：（1）使用温和的清洁产品，避免使用含有刺激性成分的洗浴用品；（2）清洁后，做好皮肤保湿，可使用温和、无刺激性的润肤品涂抹；（3）选择柔软透气衣物，减少摩擦；（4）选择浸浴疗法时，浸浴液温度尽量与体温相近，用柔软的毛巾涂以中性浴液轻拭，去除皮屑，注意不要损伤表皮，一般不超过30 min	4.93±0.26	0.05
指标	重要性评分	变异系数
3.2.3 新生皮肤防色素沉着指导：外出时应做好防晒措施，穿长袖衣裤，戴防晒帽，避免使用化学防晒剂	4.93±0.26	0.05
3.3 压力治疗指导	4.87±0.35	0.07
3.3.1 皮肤保护：（1）量身定制压力衣并试穿调整，选择适中的压力梯度；（2）有创面时可用敷料包扎，水疱较小时可用创面泡沫敷料覆盖后继续使用压力衣，皮肤破损严重或创面感染时，应去除压力衣并暂停压力治疗；（3）做好创面护理；（4）早期穿戴压力衣时如出现肢体肿胀，宜循序渐进，逐渐延长穿戴时间；（5）注意观察肢端血运	5.00±0.00	0
3.3.2 压力衣保养：（1）用中性洗涤剂如婴幼儿洗衣液等洗涤，避免大力揉搓、使用洗衣机洗涤或使用热水；（2）晾晒时注意平放，阴干，避免暴晒和悬挂；（3）压力衣定制2 件，每日交替更换并清洗，以保证其回弹性和压力。压力衣需每隔2～3 个月重新定做	4.87±0.35	0.07
3.3.3 压力衣穿戴步骤：穿戴顺序为先远端再近端，如先穿手套再穿臂套，先穿压力袜再穿压力裤	4.87±0.35	0.07
3.4 矫形器使用指导	4.93±0.26	0.05
3.4.1 矫形器选择及适配：根据阶段性康复计划及效果评估进行适时调整	5.00±0.00	0
3.4.2 矫形器与功能锻炼：结合矫形器的使用，进行针对性的功能训练，促进烧伤部位的功能恢复	4.93±0.26	0.05
3.4.3 使用注意事项：使用过程中要有效避免矫形器对骨突处形成的压力，适时打开矫形器，观察与患者皮肤接触处是否有压破情况，做好相应预防措施，保证佩戴期间的安全性和舒适性	4.87±0.35	0.07
3.5 抗瘢痕药物使用指导	4.87±0.35	0.07
3.5.1 药物使用前：清洁皮肤	4.93±0.26	0.05
3.5.2 药物使用中：均匀涂抹抗瘢痕药物，进行瘢痕按摩，手法以轻柔按压为主	4.93±0.26	0.05
3.5.3 药物使用后：等待片刻吸收后尽快穿戴压力衣	4.93±0.26	0.05
3.6 疼痛管理	4.87±0.35	0.07
3.6.1 个体化非药物疼痛管理干预：（1）音乐疗法；（2）物理因子疗法；（3）心理疗法；（4）虚拟现实疗法等	4.73±0.46	0.10
3.6.2 个体化药物疼痛管理干预：遵医嘱使用非甾体类、阿片类、抗焦虑药物等	4.87±0.35	0.07
3.7 瘙痒管理	4.80±0.56	0.11
3.7.1 个体化非药物瘙痒管理干预：（1）按摩疗法；（2）心理疗法；（3）物理因子疗法等	4.87±0.35	0.07
3.7.2 个体化药物瘙痒管理干预：遵医嘱使用抗组胺药物、局部麻醉剂、皮质类固醇等	4.73±0.46	0.09
3.8 睡眠障碍管理	4.87±0.35	0.07
3.8.1 个体化非药物睡眠障碍管理干预：（1）调整睡眠时间，避免昼夜节律颠倒；（2）睡前不看易引起兴奋的书籍、影视节目，不使用手机；（3）睡前听音乐、饮用牛奶或温水泡脚，促进睡眠；（4）改善睡眠环境，如保持安静，光线及温度适宜	4.73±0.46	0.09
3.8.2 个体化药物睡眠障碍管理干预：遵医嘱使用药物	4.80±0.41	0.09
3.9 功能训练指导	5.00±0.00	0
3.9.1 功能训练原则：评估后可开始有计划指导训练，遵循循序渐进的原则，有目的、有针对性地进行各阶段训练指导，以被动-助动-主动的训练方式逐步恢复患者功能	4.93±0.26	0.05
3.9.2 功能训练注意事项：训练中以短时间、多频次适时进阶各功能障碍部位的训练，主要以康复治疗师的手法被动运动训练为主，同时可辅以各类康复器械的应用；进行抗阻训练、平衡训练等，在康复治疗师的监督及照顾者的保护下，鼓励患者多进行主动锻炼	4.93±0.26	0.05
3.9.3 功能训练内容：（1）物理治疗：主要包括关节活动度、肌力、平衡稳定性及本体感觉等锻炼。如肘关节屈曲锻炼，5～10 次屈曲活动为1 组，每日3～5 组；膝关节伸展训练，单次静态保持3～5 min 伸展，每日3～5 组。训练强度取决于烧伤面积、功能障碍部位及瘢痕情况。（2）作业治疗：主要以制定相应的任务导向性训练为主，如拍皮球、握水杯、捏橡皮泥等。各阶段遵照康复治疗师计划进行进阶训练	5.00±0.00	0
3.10 心理社会支持	4.80±0.56	0.11
3.10.1 鼓励患者及照护者：（1）鼓励照护者协助患者进行综合康复治疗；（2）帮助患者建立积极心态，增强自信，应对康复过程中的困难；（3）鼓励患者积极参与社会文娱活动	4.87±0.35	0.07
3.10.2 心理指导：耐心疏导患者的不良情绪，帮助患者缓解焦虑情绪，充分了解患者的心理需求，及时进行沟通，采取针对性干预措施	4.80±0.41	0.09
3.10.3 同伴支持：成立烧伤康复病友群	4.73±0.59	0.13
4.康复期照护评价	4.73±0.59	0.13
4.1 评价指标	4.73±0.59	0.13
指标	重要性评分	变异系数
4.1.1 生活质量（精简烧伤健康量表）；希望水平（希望水平量表）；焦虑抑郁程度（焦虑抑郁量表）；自我效能感（一般自我效能感量表）	4.73±0.46	0.10
4.2 随访评价	4.73±0.59	0.13
4.2.1 通过照片或视频记录患者参与生活现状，如参与登山、游泳、马拉松运动等	4.47±0.64	0.14
4.2.2 利用相关APP，上传患者锻炼数据，有助于医护人员了解患者的体能状况及训练效果	4.73±0.59	0.13

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［3］	万丽，金英，张爱莲，等.体脂率与烧伤患者并发症的相关性及对生活质量的影响［J］.西南国防医药， 2019，29（10）：1048-1050.
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