在CITE原则指导下应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后踝复杂外伤创面的体会

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2019.02.010

目的

总结在CITE原则指导下应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后踝复杂外伤创面的临床经验。

方法

对13例后踝外伤后有跟腱和(或)跟骨暴露的复杂较大创面，在新创的CITE创面诊治原则下进行处理，采用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。在切取、转移皮瓣时采取加宽筋膜蒂、延迟技术、明道转移及经皮缝扎阻断小隐静脉回流的综合方法。

结果

本组共13例患者，6例1次完成皮瓣切取及转移，4例经过48 h 1次、2例经过96 h 2次、1例经过144 h 3次延期切取后完成修复。11例皮瓣完全成活，2例皮瓣末端边缘局部表皮及真皮浅层坏死，最终遗留色素沉着而愈合。术后随访6～24个月，皮瓣质地优良，颜色可，外形好，臃肿不明显，均未行二次修薄手术。患肢行走及穿鞋接近正常，未发生磨损、溃破，临床效果满意。

结论

在新创的CITE原则指导下，应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后踝复杂创面，过程虽略显较长，但疗效确实、可靠，复发率低，具有较好的应用价值。

关键词: 腓肠神经, 创面, 溃疡, 皮瓣, 修复

图1 患者男，61岁，右后踝及足跟农具剐伤后跟骨暴露创面11个月余，在CITE原则指导下应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后愈合。A示术前右后踝跟骨暴露创面，大小约7 cm×11 cm；B示清创及设计皮瓣；C示切取皮瓣；D示旋转180°覆盖创面，皮瓣供区全厚皮片移植修复，采取经皮缝扎阻断小隐静脉回流，以避免该皮瓣发生瘀血；E示术后2周，创面愈合，拆线，皮瓣完全成活，但略肿胀；F示术后3周皮瓣肿胀已消，无明显臃肿

图2 患者女，48岁，右后踝及小腿下端后侧跟腱＋跟骨暴露创面26 d，在CITE原则指导下应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后愈合。A示术前右后踝及小腿下端后侧皮肤变黑坏死，痂下积脓，周围红肿；B示经换药、抬高患肢、抗感染等治疗消肿且炎症减轻后清创，显示跟腱＋跟骨暴露，因近外踝处穿支破坏，故设计一高旋转点的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣；C示逆行切取皮瓣，远端达腘窝中央，末梢血运不佳，呈瘀紫状，故行延迟处理，同时用VSD处理后踝创面，保护跟腱；D示经过96 h延迟，继续切取皮瓣，旋转180°覆盖后踝及小腿下端后侧创面，皮瓣供区延迟拉拢闭合，采取经皮缝扎阻断小隐静脉回流，以避免该皮瓣发生瘀血；E示术后2周，创面愈合，拆线，皮瓣完全成活，但略肿胀；F示术后2年皮瓣肿胀已消，无明显臃肿，色泽、质地、后踝功能均良好，且皮瓣供区瘢痕无增生

[1]	庄兢，林根辉，郑清健. 胫后动脉穿支皮瓣联合VSD治疗踝部骨折内固定术后钢板外露[J]. 中国医疗美容，2017, 7(3): 24-27.
[2]	查选平，周赤龙，金钟鸣，等. 经皮缝扎阻断小隐静脉回流降低远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣静脉瘀血的临床研究[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2009, 4(3): 276-283.
[3]	武海英，李莉，赵宇辉，等. "TIME"原则联合VSD在皮肤缺损合并腔隙性感染患者的应用[J]. 内蒙古医学杂志，2017, 49(8): 956-958.
[4]	陈娟，林小玉，陈婷婷. 大角度抬高患肢加芒硝外敷在踝部骨折早期中的应用[J]. 当代护士，2017(1): 17-18.
[5]	刘建，黄凯，沈立峰，等. 腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损[J]. 中国骨伤，2016, 29 (12): 1088-1091.
[6]	潘敬舜，刘生和. 改良腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复踝部组织缺损中的临床运用[J]. 创伤外科杂志，2016, 18(4): 214-216.
[7]	Mahmoud WH. Foot and ankle reconstruction using the distally based sural artery flap versus the medial plantar flap: a comparative study[J]. J Foot Ankle Surg, 2017, 56(3): 514- 518.
[8]	Gemperli R, Munhoz AM. The influence of type of vascular pedicle occlusion on the viability of skin island flaps: a postoperative quantitative assessment of flap survival in an experimental model in rats[J]. Acta Cir Bras, 2013, 28(7): 487-493.
[9]	John JR, Sharma RK. Local perforator island flaps in post-traumatic reconstruction of middle third of the leg[J]. Strategies Trauma Limb Reconstr, 2014, 9(1): 59- 61.
[10]	陆治平，巨积辉，蒋国栋，等. 胫后动脉踝上穿支皮瓣修复足踝部创面[J]. 中国临床解剖学杂志，2016, 34(6): 689-692.
[11]	靖树林，盛辉，田恒进，等. 腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损[J]. 中国美容整形外科杂志，2017, 28(10): 607-608.
[12]	Mao H, Shi Z, Yin W, et al. Reconstruction of great toe soft-tissue defect with the retrograde-flow medial pedis island flap[J]. Plast Reconstr Surg, 2014, 134(1): 120-127.
[13]	查选平，雷林忠，周赤龙，等. 足踝部小隐静脉干与属支的解剖观测及其临床意义[J]. 中国临床解剖学杂志，2010, 28(6): 620-624.

[1]	李婷婷, 崔翔, 刘静, 吴鑫, 杨汐, 陈莉. 新型脐周按钮式切口在横向腹直肌肌瓣乳房重建中的应用[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 347-352.
[2]	陈山林, 魏绮珮, 刘畅. 腕关节假体：路在何方？[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 469-475.
[3]	郝丽文, 王增涛, 荣凯, 侯致典, 陈超, 仇申强, 刘林峰, 张迪, 王云鹏, 钟硕. 趾增宽术在缺损手指全形再造中的应用效果观察[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 476-479.
[4]	仇申强, 王增涛, 郝丽文, 陈超, 刘林峰, 张迪. 拇手指全形再造二期整形的效果观察[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 485-490.
[5]	张健, 刘小龙, 查天建, 姚俊杰, 王傑. 富含血小板血浆联合异种脱细胞真皮基质修复糖尿病足缺血性创面的临床效果[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 503-506.
[6]	陈永沛, 仲海燕, 陈勇, 王慜, 王倩, 邹鸣立, 袁斯明. 数字减影血管造影在腓动脉穿支皮瓣移植中的应用[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 507-510.
[7]	朴广昊, 李屹洲, 刘瑞, 赵建民, 王凌峰. 皮肤撕脱伤撕脱皮瓣活力早期评估与修复的研究进展[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 528-532.
[8]	周子慧, 李恭驰, 李炳辉, 王知, 刘慧真, 王卉, 邹利军. 细胞自噬在创面愈合中作用的研究进展[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 542-546.
[9]	李硕, 尹希, 祁连港, 王丽, 刘宗宝. 浓缩生长因子在促进失神经皮瓣术后神经再生的应用前景[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 547-551.
[10]	王得晨, 杨康, 杨自杰, 归明彬, 屈莲平, 张小凤, 高峰. 结直肠癌微卫星稳定状态和程序性死亡、吲哚胺2,3-双加氧酶关系的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 462-465.
[11]	陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[12]	王博, 郭利君, 李二强, 张贺林, 徐鹏, 杨晓春. 消化道与口腔黏膜组织在输尿管重建中的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 434-439.
[13]	高显奎, 赵太云, 陆兴俊, 张洪领, 房修罗, 闫碧春, 王胤, 王永翠, 刘苗苗, 冉若男. 内镜电凝止血与组织胶注射治疗上消化道溃疡伴出血的疗效观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 452-455.
[14]	屈霄, 王靓, 陆萍, 何斌, 孙敏. 外周血炎症因子及肠道菌群特征与活动性溃疡性结肠炎患者病情的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 466-470.
[15]	魏红涛, 普布仓决, 格桑央宗, 黎燕, 益西旺扎, 李鹏. 拉萨地区上消化道溃疡患者幽门螺杆菌感染及治疗分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 662-665.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容