在CITE原则指导下应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后踝复杂外伤创面的体会

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2019.02.010

目的

总结在CITE原则指导下应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后踝复杂外伤创面的临床经验。

方法

对13例后踝外伤后有跟腱和(或)跟骨暴露的复杂较大创面，在新创的CITE创面诊治原则下进行处理，采用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。在切取、转移皮瓣时采取加宽筋膜蒂、延迟技术、明道转移及经皮缝扎阻断小隐静脉回流的综合方法。

结果

本组共13例患者，6例1次完成皮瓣切取及转移，4例经过48 h 1次、2例经过96 h 2次、1例经过144 h 3次延期切取后完成修复。11例皮瓣完全成活，2例皮瓣末端边缘局部表皮及真皮浅层坏死，最终遗留色素沉着而愈合。术后随访6～24个月，皮瓣质地优良，颜色可，外形好，臃肿不明显，均未行二次修薄手术。患肢行走及穿鞋接近正常，未发生磨损、溃破，临床效果满意。

结论

在新创的CITE原则指导下，应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后踝复杂创面，过程虽略显较长，但疗效确实、可靠，复发率低，具有较好的应用价值。

关键词: 腓肠神经, 创面, 溃疡, 皮瓣, 修复

图1 患者男，61岁，右后踝及足跟农具剐伤后跟骨暴露创面11个月余，在CITE原则指导下应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后愈合。A示术前右后踝跟骨暴露创面，大小约7 cm×11 cm；B示清创及设计皮瓣；C示切取皮瓣；D示旋转180°覆盖创面，皮瓣供区全厚皮片移植修复，采取经皮缝扎阻断小隐静脉回流，以避免该皮瓣发生瘀血；E示术后2周，创面愈合，拆线，皮瓣完全成活，但略肿胀；F示术后3周皮瓣肿胀已消，无明显臃肿

图2 患者女，48岁，右后踝及小腿下端后侧跟腱＋跟骨暴露创面26 d，在CITE原则指导下应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后愈合。A示术前右后踝及小腿下端后侧皮肤变黑坏死，痂下积脓，周围红肿；B示经换药、抬高患肢、抗感染等治疗消肿且炎症减轻后清创，显示跟腱＋跟骨暴露，因近外踝处穿支破坏，故设计一高旋转点的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣；C示逆行切取皮瓣，远端达腘窝中央，末梢血运不佳，呈瘀紫状，故行延迟处理，同时用VSD处理后踝创面，保护跟腱；D示经过96 h延迟，继续切取皮瓣，旋转180°覆盖后踝及小腿下端后侧创面，皮瓣供区延迟拉拢闭合，采取经皮缝扎阻断小隐静脉回流，以避免该皮瓣发生瘀血；E示术后2周，创面愈合，拆线，皮瓣完全成活，但略肿胀；F示术后2年皮瓣肿胀已消，无明显臃肿，色泽、质地、后踝功能均良好，且皮瓣供区瘢痕无增生

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