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中华损伤与修复杂志(电子版)

中华损伤与修复杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 15 ›› Issue (05) : 376 -382. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2020.05.009

所属专题： 文献；

论著

藻酸盐敷料联合rhGM-CSF用水胶体封闭治疗肌腱、骨外露的疗效研究
蒋亮1, 朱红菊1,†(), 唐佳玉2, 贺万强1, 朱雅竹1   
  1. 1. 635000　达州市中心医院烧伤整形科
    2. 635000　达州市中心医院护理部
  • 收稿日期:2020-08-15 出版日期:2020-10-01
  • 通信作者: 朱红菊
  • 基金资助:
    四川省达州市科学技术和知识产权局2018年重点研发计划(18DZYF0014)

A study about the effect alginate dressing with recombinant human granulocyte macrophage colony stimulating factor have on tendon-bone exposed wounds after block therapy under hydrocolloid dressing

Liang Jiang1, Hongju Zhu1,†(), Jiayu Tang2, Wanqiang He1, Yazhu Zhu1   

  1. 1. Department of Burns and Plastic, Dazhou Central Hospital, Dazhou 635000, China
    2. Department of Nursing, Dazhou Central Hospital, Dazhou 635000, China
  • Received:2020-08-15 Published:2020-10-01
  • Corresponding author: Hongju Zhu
  • About author:
    Corresponding author: Zhu Hongju, Email:
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引用本文：

蒋亮, 朱红菊, 唐佳玉, 贺万强, 朱雅竹. 藻酸盐敷料联合rhGM-CSF用水胶体封闭治疗肌腱、骨外露的疗效研究[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(05): 376-382.

Liang Jiang, Hongju Zhu, Jiayu Tang, Wanqiang He, Yazhu Zhu. A study about the effect alginate dressing with recombinant human granulocyte macrophage colony stimulating factor have on tendon-bone exposed wounds after block therapy under hydrocolloid dressing[J]. Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing(Electronic Edition), 2020, 15(05): 376-382.

目的

探讨藻酸盐敷料联合重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)凝胶和莫匹罗星软膏混合物覆盖创面后，用水胶体敷料封闭肌腱、骨外露创面的临床疗效。

方法

选取2018年10月至2020年5月在达州市中心医院烧伤整形科住院和伤口治疗中心门诊治疗的肌腱、骨外露面积>0. 5 cm2的50例患者，采用抽签法分为实验组(藻酸盐＋rhGM-CSF＋莫匹罗星软膏＋水胶体封闭)和对照组(凡士林油纱＋rhGM-CSF＋莫匹罗星软膏)，每组各25例。连续观察肉芽组织完全覆盖外露肌腱、骨所需时间、创面愈合时间、前3次换药时疼痛视觉模拟评分(VAS)。数据比较采用t检验和χ2检验。

结果

实验组肉芽组织完全覆盖外露肌腱、骨所需时间(20.556±10.214) d少于对照组(28.040±11.929)d，差异有统计学意义(t＝2.436，P＝0.019)；实验组创面愈合时间(30.778±12.762) d少于对照组[(40.600±17.231) d]，差异有统计学意义(t＝2.348，P＝0.023)；前3次换药实验组VAS(1.893±0.924)分明显低于对照组(5.067±1.223)分，差异有统计学意义(t＝17.933，P<0.001)。

结论

藻酸盐敷料联合rhGM-CSF和莫匹罗星软膏混合物并用水胶体敷料封闭创面可加速创面肉芽组织生长，使其早期覆盖肌腱、骨骼，加快创面愈合，减轻患者换药疼痛，提高换药效率，降低皮瓣手术率，为无皮瓣手术条件及拒绝皮瓣手术患者提供新的治疗方案，可在门诊及基层医院得到推广。

关键词: 藻酸盐, 粒细胞巨噬细胞集落刺激因子, 重组, 伤口愈合, 骨外露, 肌腱外露
Objective

To explore the clinical efficacy of alginate dressing combined with recombinant human granulocyte macrophage colony stimulating factor(rhGM-CSF) gel and Mupirocin ointment mixture to cover the wound surface, and then hydrocolloid dressing was used to seal the tendon and bone exposed wounds.

Methods

From October 2018 to May 2020, in the Department of Burns and Plastic and Wound Treatment Center of Dazhou Central Hospital, 50 patients with wounds area larger than 0.5 cm2 were divided into the control group and the intervention group by lottery method, with 25 patients in each group. Time for granulation tissue to completely cover exposed tendons and bones, wound healing time and visual analogue scale(VAS) in the first 3 dressing changes were evaluated in both groups. The data was analyzed by t test and chi-square test.

Results

Time for granulation tissue to completely cover exposed tendons and bones in intervention group was (20.556±10.214) d, which was lower than that of the control group[(28.040±11.929) d], the difference was statistically significant(t=2.436, P=0.019); wound healing time of the intervention group was (30.778±12.762) d, which was shorter than that of the control group [(40.600±17.231) d], the difference was statistically significant (t=2.348, P=0.023); VAS in the first 3 dressing changes in intervention group was (1.893±0.924) points, which was lower than that of the control group[(5.067±1.223) points], the difference was statistically significant(t=17.933, P<0.001).

Conclusions

Alginate dressing combined with the mixture of rhGM-CSF and Mupiroxine ointment, and then closed wound with hydrocolloid dressing can promote the growth of granulation tissue, cover of tendon and bone and wound healing, reduce pain during dressing change and improve the efficiency of dressing change, as well as reduce the flap surgery, providing a new technique for patients whose wounds do not meet the surgical conditions and who refuse surgeries.Hence, it is worth developing this technique in primary hospitals.

Key words: Alginates, Granulocyte macrophage colony-stimulating factors, recombinant, Wound healing, Bone exposure, Tendon exposure
表1 2组患者一般资料比较
组别 例数/创面个数 性别(男/女) 年龄(岁，±s) 创面形成时间(d, ±s) 肌腱、骨外露面积(cm2, ±s) 创面面积(cm2, ±s)
实验组 25/27 21/4 56.440±15.155 38.60±60.00 4.516±6.570 24.626±21.487
对照组 25/25 18/7 55.680±13.015 35.96±49.33 4.012±6.225 21.050±18.586
χ2值 1.049          
t值     0.19 0.17 0.283 0.64
P值 0.306   0.85 0.866 0.778 0.525
组别 糖尿病史(例) 受伤原因(例) 创面类型(处)
烧烫伤 电击伤 外伤 糖尿病足 肌腱外露 骨外露 同时外露
实验组 9 3 2 14 6 10 15 2
对照组 7 4 4 14 3 12 12 1
χ2值 0.368 0.166 0.758 0.0 1.22 0.639 0.297 0.215
t值                
P值 0.544 0.684 0.384 1.0 0.269 0.424 0.586 0.643
表2 2组肉芽组织完全覆盖外露肌腱、骨时间，创面完全愈合时间及VAS比较(±s)
组别 例数/创面个数 外露肌腱、骨完全被覆盖时间(d, ±s) 创面完全愈合时间(d, ±s) 入组后前3次换药VAS(分，±s)
实验组 25/27 20.556±10.214 30.778±12.762 1.893±0.924
对照组 25/25 28.040±11.929 40.600±17.231 5.067±1.223
t值   2.436 2.348 17.933
P值   0.019 0.023 <0.001
图1 藻酸盐敷料与rhGM-CSF凝胶和莫匹罗星软膏混合物用在水胶体敷料封闭下治疗右下肢烧伤致胫前较大面积骨质外露创面。A示胫骨钻孔后创面外观；B示换药21 d后外露胫骨80%被肉芽组织覆盖；C示换药37 d后肉芽组织覆盖面积约95%；D示点状植皮术后14 d皮片成活稳固出院，植皮成活率约为93%；E示出院6周后随访创面完全愈合，外观佳、瘢痕增生不明显。rhGM-CSF为重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子
图2 藻酸盐敷料与rhGM-CSF凝胶和莫匹罗星软膏混合物在水胶体敷料封闭下治疗右手背肌腱合并骨外露创面。A示使用该技术前创面外观；B示换药16 d后肉芽组织增生明显，肌腱被覆盖面积70%左右；C示换药44 d后第2指坏死指关节解脱后用残余组织包裹解脱关节面，其他创面换药基本愈合；D示出院1个月后随访，手指外观佳、瘢痕轻、手指功能尚可，患者满意；E示出院1年后随访手指外观佳，瘢痕轻，功能佳，满足日常生活需求。rhGM-CSF为重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子
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