尿毒症患者糖尿病足截肢术围手术期血液净化治疗方案的选择及护理

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2021.01.013

目的

探讨尿毒症患者因糖尿病足而实施截肢手术围手术期血液净化治疗方案的选择及护理。

方法

回顾性分析解放军火箭军特色医学中心肾脏病科2016年10月至2019年10月收治的因糖尿病足而导致截肢手术的5例尿毒症患者临床资料，其中1例患者先行右小腿截肢术，后行右大腿截肢术；2例患者行左小腿截肢术；1例患者行右大腿截肢术；1例患者行双侧大腿截肢术。术前对所有患者均进行充分的血液透析，术后根据伤口面积、渗血渗液程度、血流动力学及容量负荷、经济因素等选择由连续性肾脏替代治疗(CRRT)过渡至维持性血液透析(MHD)治疗或直接行MHD治疗，选择合适的抗凝剂并做好患者的术后护理，包括病情观察、伤口护理及心理护理。统计患者术后行CRRT次数、平均伤口愈合时间及住院时间、术后伤口并发症发生情况。

结果

5例患者平均伤口愈合时间为16 d，平均住院时间为22 d，住院期间共行9次CRRT，由于伤口面积比较大，伤口渗出严重，血流动力学不稳定，行双侧大腿截肢手术的患者术后给予3次CRRT后过渡为MHD治疗；行单侧大腿截肢手术的患者术后给予2次CRRT后过渡为MHD治疗；由于伤口面积相对较小、血流动力学比较稳定，3例行小腿截肢术的患者中1例术后给予1次CRRT后过渡为MHD治疗，2例因经济原因术后直接选择MHD治疗。但直接行MHD治疗的2例患者中，1例因伤口感染及伤口破裂，于右小腿截肢术后20 d再行右大腿截肢术，术后给予3次CRRT后过渡至MHD治疗。术后直接选择MHD治疗的患者平均伤口愈合时间为18 d、平均住院时间为24 d，均长于术后行床旁CRRT过渡至MHD患者(平均伤口愈合时间为14 d，平均住院时间为21 d)。术后由床旁CRRT过渡至MHD治疗的3例患者中2例为大腿截肢患者，虽然伤口面积比小腿截肢术患者大，但未出现伤口感染等并发症。

结论

尿毒症患者手术治疗风险较高，实施截肢手术创面比较大，而且糖尿病患者伤口不易愈合，故手术前应进行充分有效的透析治疗，术后建议首先给予床旁CRRT，而后逐渐过渡至MHD治疗。

关键词: 截肢术, 糖尿病足, 尿毒症, 护理, 维持性血液透析, 连续性肾脏替代治疗

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