带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2021.01.012

目的

探讨带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损的临床疗效。

方法

选择2015年2月至2019年6月宝鸡市中医医院采用带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损患者9例。所有患者均为外伤后小腿下段皮肤软组织缺损合并胫骨大段缺损(其中1例合并有胫前肌腱缺损)。皮肤软组织缺损面积4 cm×9 cm～6 cm×17 cm(其中1例胫前肌腱缺损4 cm)，胫骨缺损长度6～13 cm。术前行多普勒测量并标记血管穿支穿出点，根据缺损面积设计切取腓骨复合组织瓣，皮瓣切取面积5 cm×10 cm～7 cm×18 cm，移植腓骨长度8～15 cm，移植肌腱长度6 cm。术后行常规抗凝、抗血管痉挛、抗感染治疗，密切观察皮瓣血运，防止血管危象的发生；术后1周开始进行卧床功能锻炼；术后2周伤口拆线；术后4周开始主动屈伸踝关节、扶双拐下床；术后6周部分负重；术后6个月视骨折愈合情况允许完全负重。观察皮瓣恢复情况，术后通过门诊或微信视频随访，观察移植腓骨情况，根据Johner-Wruhs踝关节功能评分评价踝关节功能恢复情况。

结果

本组9例患者移植皮瓣全部成活，未发生血管危象，其中8例伤口一期愈合，1例术后伤口感染，予拆除部分缝线，每日冲洗换药，术后3周行清创手术后伤口愈合。9例患者均通过门诊或微信视频获得随访，随访时间12～24个月，平均随访(16±2)个月，X线片示移植腓骨无吸收、硬化、破坏及再骨折等情况，全部骨性愈合，无延迟愈合或不愈合情况，平均愈合时间(8±1)个月，其中4例移植腓骨已较前增粗，术后8个月进行Johner-Wruhs踝关节功能评价评分，其中优2例，良6例，可1例，供区无功能障碍，患者对疗效满意。

结论

应用带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损，可一次性修复胫骨大段缺损、皮肤软组织缺损、肌腱缺损，减少手术次数、缩短治疗时间、减轻患者痛苦，有较为满意的临床疗效。

关键词: 外科皮瓣, 腓骨, 皮肤移植, 组织移植, 骨缺损, 软组织缺损

图1 清创＋带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植锁定钛板内固定术修复左小腿皮肤坏死并骨缺损。A示入院时左小腿皮肤坏死，骨折外固定架固定；B示入院时X线检查见胫骨下段骨缺损，未行复位固定，骨折力线尚可；C示一期行左下肢清创后带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植锁定钛板内固定；D示术后伤口一期愈合、无感染，皮瓣成活良好；E示术后14 d, X线片示移植骨对位、对线满意，固定良好；F示术后10个月，X线片示移植腓骨与胫骨愈合良好，无硬化及吸收，腓骨增粗，力线良好；G、H示术后10个月患肢无畸形，踝关节活动恢复满意

1	Xu J, Zhong WR, Cheng L, et al. The combined use of a neurocutaneous flap and the Ilizarov technique for reconstruction of large soft tissue defects and bone loss in the tibia[J]. Ann Plast Surg, 2017, 78(5): 543-548.
2	Krauss EM, Tung TH, Moore AM. Free functional muscle transfers to restore upper extremity function[J]. Hand Clin, 2016, 32(2): 243-256.
3	何强，王喆，何昊. 经皮钢板内固定技术结合解剖锁定钢板治疗胫骨远端骨折的Johner-Wruhs评分疗效及预后分析[J]. 广西医科大学学报，2018, 35(7): 972-975.
4	康永强，吴永伟，刘军，等. 上肢Gustilo ⅢB、ⅢC型开放性骨折伴皮肤软组织缺损的二期创面修复[J]. 中华整形外科杂志，2017, 33(5): 345-349.
5	钟甫华，郭峭峰，林炳远，等. 创伤控制理论在急诊严重多发伤患者保肢治疗中的应用[J]. 浙江医学，2015, 37(17): 1443-1445, 1452.
6	康靖东，陈娟，徐伟军. 外固定支架联合负压封闭引流及皮瓣移植治疗Gustilo ⅢA型胫腓骨骨折[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2015, 10(6): 23-27.
7	滕云升，段超鹏，梁高峰，等. Flow-through腓骨骨皮瓣治疗前臂Cierny-Mader Ⅳ A/B型骨髓炎[J]. 中华手外科杂志，2017, 33(1): 67-68.
8	沈余明. 毁损性创面的修复策略[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2019, 14(2): 81-84.
9	景斗星，孙军锁，靳文阔，等. 一期采用显微外科技术并动脉灌注治疗胫骨慢性骨髓炎[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016, 31(2): 203-205.
10	查选平，林妹，雷馥铭，等. 在CITE原则指导下应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后踝复杂外伤创面的体会[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2019, 14(2): 132-135.
11	郑良军，郭翱，金岩泉，等. 游离股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣重建前足部分缺损12例[J]. 中华显微外科杂志，2019, 42(1): 85-87.
12	金婕. 复合骨皮瓣移植联合骨延长修复下肢烧伤伴软组织并骨缺损[J]. 中国骨伤，2020, 33(11): 1063-1067.
13	向胜涛，赵玲珑，于学军，等. 游离髂骨瓣结合足底内侧皮瓣与游离股前外侧皮瓣结合腓骨瓣修复前足胫侧列缺损的疗效比较[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(4): 281-286.
14	任义军，胡锐，严立，等. 组织移植结合Ilizarov骨牵张技术重建下肢骨与软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志，2020, 43(3): 233-237.
15	王珺琛，曹湘予，杨玉山，等. Ilizarov骨搬移技术治疗胫腓骨开放性骨折胫骨大段骨缺损[J]. 中医正骨，2019, 31(10): 55-59, 62.
16	Masquelet AC. Induced membrane technique：pearls and pitfalls[J]. J Orthop Trauma, 2017, 31(Suppl 5): S36-S38.
17	Morelli I, Drago L, George DA, et al. Masquelet technique：myth or reality：a systematic review and meta-analysis[J]. Injury, 2016, 47(Suppl 6): S68-S76.
18	张立，余雪，于佳，等. Masquelet技术联合皮肤牵张技术治疗GustiloⅢ型开放性骨折的疗效分析[J]. 创伤外科杂志，2020, 22(10): 772-775.
19	景斗星，孙军锁，陈时高，等. 带血管腓骨移植加锁定钢板内固定术治疗肱骨术后大段骨缺损[J]. 中国现代手术学杂志，2016, 20(2): 111-114.

[1]	樊绪国, 赵永刚, 杨砚伟. 腓骨在膝骨关节炎作用的研究观点[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 855-859.
[2]	王强, 金光哲, 巨积辉, 王凯, 唐晓强, 吕文涛, 程贺云, 杨林, 王海龙. 超声辅助定位下游离臂内侧皮瓣在修复手指创面中的临床应用[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 393-397.
[3]	季超, 马艺程, 贾倩倩, 徐达圆, 纪世召, 肖仕初. 自体表皮细胞扩增体系创新与临床应用[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(01): 92-92.
[4]	张浩, 张万福, 韩飞, 佟琳, 王运帷, 李少辉, 陈阳, 曹鹏, 官浩. 游离组织瓣治疗无吻合血管或需困难吻合血管创面的临床进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 442-446.
[5]	刘江涛, 王一勇, 欧阳容兰, 黄书润. 采用改良胸脐带蒂皮瓣修复手腕背部深度创面的临床效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(04): 321-325.
[6]	李峰, 黎君友, 冯书堂, 李国平, 杨洁蓉. 对GGTA1/β4GalNT2双基因敲除近交系五指山小型猪皮进行异种移植的效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(03): 241-248.
[7]	麻艺群, 刘巍敏, 张梦思, 朱辉, 范鑫, 付晋凤. 对腹股沟区全厚皮片修复儿童皮肤缺损的疗效观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(03): 235-240.
[8]	吴杭庆, 张希龙, 邓向东, 李松涛, 王涛, 石旭, 林琛, 丁佳吉, 赵鹏翔. 利用基于动脉穿支的双叶皮瓣修复不同部位4期压疮的临床效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(03): 223-228.
[9]	李昊, 韦秀湘, 钟晓霞. 聚焦高黏附力骨黏合剂，促进口腔硬组织修复[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(01): 1-4.
[10]	张晗之, 丁梦婷, 佘文珺, 焦婷. 骨髓增生异常综合征继发上颌骨坏死患者术后全数字化即刻赝复体制作[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(04): 253-259.
[11]	陈天鑫, 杨胜平, 朱瑜琪, 高云, 张帅. 多种手术方式治疗肩关节前向不稳定伴关节盂骨缺损的网状Meta分析[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(04): 344-352.
[12]	黄丹蕾, 叶志扬, 王俊, 翁蔚宗, 王光泽, 刘好源, 黄建明. 关节镜下肱二头肌长头腱转位肩胛下肌增强技术治疗复发性肩关节脱位的初步临床疗效[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(01): 34-39.
[13]	李丹妹, 许鉴. 基于CT三维重建技术的正常关节盂宽度和高度关系及形态学研究[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(01): 69-74.
[14]	孙明策, 韩世焕. 海藻酸盐水凝胶支架在颅骨缺损修复中的应用进展[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 310-314.
[15]	刘世航, 周帅, 秦士吉, 程晓东, 丁凯, 王海程, 李超, 卢军丽, 吕红芝. 矿化胶原在骨缺损治疗中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(12): 1320-1324.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容