切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华损伤与修复杂志(电子版)

中华损伤与修复杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 19 ›› Issue (02) : 141 -146. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2024.02.008

论著

穿支位置与穿支穿深筋膜后走行方式对股前外侧皮瓣发生部分坏死的影响初探
高钦锋1, 杨林2, 黄永涛1, 杨成鹏1, 孙丰文1, 曹阳1, 刘禹城1, 张岩1, 程俊楠2, 张韬2, 巨积辉2,†()   
  1. 1. 215104　苏州瑞华骨科医院手外科；215123　苏州大学苏州医学院
    2. 215104　苏州瑞华骨科医院手外科
  • 收稿日期:2024-01-20 出版日期:2024-04-01
  • 通信作者: 巨积辉
  • 基金资助:
    苏州市姑苏卫生人才计划项目(GSWS2020116); 苏州市重点病种诊疗技术专项项目(LCZX202026); 苏州市重点学科(SZXK202127); 苏州市吴中区科技计划项目（医疗卫生领域）(WZYW2021001)

A preliminary study on the effect of the location of the perforator branch and the route of the perforator branch through the deep fascia on the partial necrosis of the anterolateral thigh flap

Qinfeng Gao1, Lin Yang2, Yongtao Huang1, Chengpeng Yang1, Fengwen Sun1, Yang Cao1, Yucheng Liu1, Yan Zhang1, Junnan Cheng2, Tao Zhang2, Jihui Ju2,†()   

  1. 1. Department of Hand Surgery, Suzhou Ruihua Orthopaedic Hospital, Suzhou 215104, China; Suzhou Medical College of Soochow University, Suzhou 215123, China
    2. Department of Hand Surgery, Suzhou Ruihua Orthopaedic Hospital, Suzhou 215104, China
  • Received:2024-01-20 Published:2024-04-01
  • Corresponding author: Jihui Ju
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

高钦锋, 杨林, 黄永涛, 杨成鹏, 孙丰文, 曹阳, 刘禹城, 张岩, 程俊楠, 张韬, 巨积辉. 穿支位置与穿支穿深筋膜后走行方式对股前外侧皮瓣发生部分坏死的影响初探[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(02): 141-146.

Qinfeng Gao, Lin Yang, Yongtao Huang, Chengpeng Yang, Fengwen Sun, Yang Cao, Yucheng Liu, Yan Zhang, Junnan Cheng, Tao Zhang, Jihui Ju. A preliminary study on the effect of the location of the perforator branch and the route of the perforator branch through the deep fascia on the partial necrosis of the anterolateral thigh flap[J]. Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing(Electronic Edition), 2024, 19(02): 141-146.

目的

探讨穿支位置与穿支穿深筋膜后走行方式对股前外侧皮瓣发生部分坏死的影响。

方法

回顾性研究苏州瑞华骨科医院手外科2018年10月至2021年6月采用游离股前外侧皮瓣修复四肢创面术后皮瓣发生部分坏死的25例患者资料，同时在同一时期内随机选择25例采用股前外侧皮瓣修复创面皮瓣完全成活患者。对比分析两组年龄、性别、穿支类型、穿支距皮缘距离、穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式的一致性、皮瓣切取时间、皮瓣大小的差异，探索股前外侧皮瓣发生部分坏死的原因。

结果

皮瓣部分坏死组和皮瓣完全成活组年龄、性别、穿支类型、穿支距皮缘距离、皮瓣切取时间、皮瓣大小差异无统计学意义(P>0.05)，两组穿支位置设计是否与穿支深筋膜后走行一致的例数差异有统计学意义(P＝0.001)。将其进行logistic回归分析显示，穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式是否一致为皮瓣部分坏死的影响因素(OR＝38.812，P<0.001)。

结论

穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式是否一致是影响皮瓣发生部分坏死的原因。根据穿支穿深筋膜后走行方式及穿支位置设计皮瓣，可降低皮瓣发生部分坏死的概率。

关键词: 穿支皮瓣, 股前外侧皮瓣, 部分坏死, 入皮方式, 皮瓣设计
Objective

To investigate the influence of the location of the perforator branch and the route of the perforator branch through the deep fascia on the partial necrosis of the anterolateral thigh flap.

Methods

A retrospective study was conducted on 25 patients with partial necrosis of skin flap after limb wound repair with free anterolateral thigh flap at the Department of Hand Surgery, Suzhou Ruihua Orthopaedic Hospital from October 2018 to June 2021. At the same time, 25 patients with no necrosis of anterolateral thigh flap were randomly selected. The age, sex, the type of perforator, the distance between the perforator and the edge of the skin, the consistency between the design of the position of the perforator branch and the pattern of the perforator branch after penetrating the deep fascia, the cutting time of the flap and the size of flap were compared and analyzed between the two groups. Data were analyzed by t-test, chi-square test and logistic regression analysis.

Results

There was no significant difference in age, sex, type of perforator, distance from perforator to skin margin, flap removal time and flap size between the two groups (P>0.05). There was a significant difference in the number of cases in which the location of the perforator branch was consistent with the direction of the deep fascia of the perforator branch between the two groups (P=0.001). Logistic regression analysis showed that whether the location design of the perforator branch was consistent with the route of the perforator branch after penetrator the deep fascia was the influencing factor of partial necrosis of the skin flap (OR=38.812, P<0.001).

Conclusion

Whether the design of the position of the perforator branch is consistent with the way of the perforator branch after penetrator the deep fascia is the reason that affects the partial necrosis of the skin flap. The probability of partial necrosis of the flap can be reduced by designing the flap according to the ascending mode of the perforator branch after penetracting the deep fascia and the position of the perforator branch.

Key words: Perforator flap, Anterolateral thigh flap, Partial necrosis, Skin insertion mode, Skin flap design
表1 皮瓣部分坏死组与皮瓣完全成活组可能相关因素分析
相关因素 皮瓣部分坏死组(n＝25) 皮瓣完全成活组(n＝25) t值/ χ2值 P值
年龄(岁，±s) 46.5±14.2 46.8±12.6 0.022 0.950
性别(男/女，例) 19/6 18/7 0.104 0.747
皮瓣切取时间(min，±s) 37.9±13.3 37.8±20.8 0.277 0.994
穿支类型(肌皮/肌间隔，例) 15/10 14/11 0.082 0.774
穿支距皮缘距离(cm，±s) 13.5±3.7 12.4±2.9 0.660 0.240
穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行是否一致(是/否，例) 5/20 17/8 11.688 0.001
皮瓣大小(cm2，±s) 209.5±88.6 198.2±78.2 0.499 0.637
图1 右手机器压砸伤，采用股前外侧皮瓣修复创面，穿支自皮瓣中下部向远端走行，术后皮瓣近端部分坏死。A示右手皮肤撕脱伤清创后；B示皮肤回植后发生坏死；C示术前彩超定位3个穿支，以该3个穿支为中心设计皮瓣；D示切开深筋膜后见横支、斜支2个穿支入皮，斜支穿支粗大，在深筋膜表面向下走行，横支穿支细小，在深筋膜表面弥散走行；E示以粗大斜支为蒂切取皮瓣；F示皮瓣断蒂后与手部清创后外观，穿支自皮瓣中下部向远端走行；G示供区直接拉拢缝合；H示股前外侧皮瓣与受区吻合后外观；I示术后皮瓣近端部分坏死
[1]
高秋芳，官浩，张万锋，等. 带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复腹部或腹股沟区皮肤软组织缺损[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版)，2020，15(4)：287-290.
[2]
巨积辉，张广亮，李建宁，等. 四种游离皮瓣修复手部感染性创面21例[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版)，2013，8(6)：44-47.
[3]
Ren ZH, Wu HJ, Wang K, et al. Anterolateral thigh myocutaneous flaps as the preferred flaps for reconstruction of oral and maxillofacial defects[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2014，42(8)：1583-1589.
[4]
彭城，黎蕊，黄东旭，等．游离皮瓣坏死的危险因素多变量Logistic回归分析[J]．中华显微外科杂志，2017，40(4)：337-341.
[5]
陈占斌，朱爱祥，曹广超，等．游离股前外侧皮瓣坏死的危险因素探讨[J]．创伤外科杂志，2020，22(11)：856-859.
[6]
董书男，刘承伟，黄东，等. 削薄股前外侧穿支皮瓣修复前臂残端创面[J]. 中华手外科杂志，2021，37(4)：272-274.
[7]
吴立萌，蒋灿华，陈洁，等. 应用显微修薄股前外侧穿支皮瓣精细修复口腔颌面部软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志，2017，40(1)：16-20.
[8]
Yu P, Selber J. Perforator patterns of the anteromedial thigh flap[J]. Plast Reconstr Surg，2011，128(3)：151e-157e.
[9]
栗翠英，胡建群，姚刚，等. 彩色多普勒超声对股前外侧皮瓣穿支的研究[J]. 南京医科大学学报(自然科学版)，2008，28(4)：530-533.
[10]
Xiong L，Gazyakan E，Kremer T，et al. Free flaps for reconstruction of soft tissue defects in lower extremity: a meta-analysis on microsurgical outcome and safety[J]. Microsurgery, 2016，36(6)：511-524.
[11]
Gabrysz-Forget F, Tabet P, Rahal A, et al. Free versus pedicled flaps for reconstruction of head and neck cancer defects: a systematic review[J]. J Otolaryngol Head Neck Surg, 2019，48(1)：13.
[12]
杨力，李科霖，庞远翔，等. 游离旋股外侧动脉降支组织瓣修复Wagner 3级或4级糖尿病足创面的临床效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志，2022，38(12)：1148-1155.
[13]
Koshima I, Nanba Y, Tsutsui T, et al. Sequential vascularized iliac bone graft and a superficial circumflex iliac artery perforator flap with a single source vessel for established mandibular defects[J]. Plast Reconstr Surg, 2004，113(1)：101-106.
[14]
巨积辉，周荣，刘跃飞，等. 超长股外侧区内增压型穿支皮瓣修复足踝部创面的临床效果[J]. 中华烧伤杂志，2019，35(7)：495-500.
[15]
刘胜哲，巨积辉，柳志锦，等. 串并联双侧股前外侧超长穿支皮瓣修复四肢大面积创面的临床效果[J]. 中华烧伤杂志，2021，37(3)：250-256.
[16]
Saint-Cyr M，Schaverien M，Wong C，et al. The extended anterolateral thigh flap: anatomical basis and clinical experience[J]. Plast Reconstr Surg, 2009，123(4)：1245-1255.
[17]
Taylor GI，Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications[J]. Br J Plast Surg，1987，40(2)：113-141.
[18]
Huntley SR, Lee S, Kalra R, et al. Associations between season and surgical site infections in orthopaedic foot and ankle surgery[J]. Foot (Edinb), 2018，37：61-64.
[19]
Taylor GI，Corlett RJ，Dhar SC，et al. The anatomical (angiosome) and clinical territories of cutaneous perforating arteries: development of the concept and designing safe flaps[J]. Plast Reconstr Surg, 2011，127(4)：1447-1459.
[20]
Min K, Hong JP, Suh HP. Risk factors for partial flap loss in a free flap: a 12-year retrospective study of anterolateral thigh free flaps in 303 lower extremity cases[J]. Plast Reconstr Surg, 2022，150(5)：1071e-1081e.
[1] 唐朝易, 韦德飞, 卿佳林. 容积替代技术在乳腺癌保留乳房手术中的应用[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2022, 16(04): 247-252.
[2] 李燕, 彭汉伟, 关明飞, 朱安娜, 黄萍. 菱形皮瓣和股前外侧皮瓣修复外阴癌术后缺损[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2014, 10(01): 79-82.
[3] 邵星, 刘玲, 张娴, 魏在荣. 面动脉穿支接力皮瓣修复中面部缺损术后综合护理的效果观察[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(01): 57-60.
[4] 陈永沛, 仲海燕, 陈勇, 王慜, 王倩, 邹鸣立, 袁斯明. 数字减影血管造影在腓动脉穿支皮瓣移植中的应用[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 507-510.
[5] 吴杭庆, 张希龙, 邓向东, 李松涛, 王涛, 石旭, 林琛, 丁佳吉, 赵鹏翔. 利用基于动脉穿支的双叶皮瓣修复不同部位4期压疮的临床效果观察[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(03): 223-228.
[6] 李晓光, 周杰玉, 刘凯, 火子榕, 谭皓月, 何悦, 张治华, 王振涛, 汪照炎. 拉杆式皮肤扩展器在股前外侧皮瓣术后缺损中的应用[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(02): 144-147.
[7] 武岳, 刘军, 路若楠, 金园园, 汪宏晶, 周军利. 超薄股前外侧游离皮瓣对足远端深度创面的修复[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2021, 16(02): 140-142.
[8] 丰波, 邹英财, 张澜, 王永军, 张佩光, 田维庆. 游离上臂外侧穿支皮瓣修复手部中、小面积皮肤缺损的临床疗效[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2021, 16(02): 109-114.
[9] 张驰, 刘野, 游兴, 陶科融, 罗昭和, 段领燕, 刘倩男, 孙广峰. 腓动脉穿支螺旋桨皮瓣在小腿足踝创面修复中的应用[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(05): 389-391.
[10] 高秋芳, 官浩, 张万锋, 盛泉音, 马彬, 李子标. 带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复腹部或腹股沟区皮肤软组织缺损[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(04): 287-290.
[11] 冯光, 郝岱峰, 张新健, 赵帆, 姚丹, 杨义. 坐骨结节压力性损伤的分型及修复策略[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2019, 14(05): 339-343.
[12] 魏在荣, 王达利, 黄广涛. 毁损性创面的治疗进展[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2019, 14(02): 85-90.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号