旋肩胛动脉穿支皮瓣在烧伤后重度腋窝瘢痕挛缩畸形整形修复治疗中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2024.04.004

目的

总结旋肩胛动脉穿支皮瓣在烧伤后重度腋窝瘢痕挛缩畸形功能重建中的应用经验。

方法

2015年1月至2023年6月，首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治烧伤后重度腋窝瘢痕挛缩畸形患者38例，其中男25例，女13例，年龄5～48岁。术前患肢肩关节外展角度为20°～70°。29例为单侧腋窝瘢痕挛缩，9例为双侧腋窝瘢痕挛缩。对患者进行手术瘢痕松解，并采用旋肩胛动脉穿支皮瓣进行功能重建修复治疗。其中旋肩胛动脉横支供血的肩胛皮瓣1个，降支供血的肩胛旁皮瓣34个，含横支和降支的肩胛双叶皮瓣12个。采用Constant-Murley评分和Neer评分评估术前、术后2周及术后6个月患者肩关节活动范围及功能。

结果

38例患者术后肩关节活动范围及功能均明显改善。术前、术后2周及术后6个月Constant-Murley评分分别为(14.28±8.15)分、(41.17±9.17)分、(39.37±11.47)分，Neer评分分别为(12.58±7.25)分、(39.67±9.87)分、(37.39±12.48)分。术后随访6个月～3年，肩关节活动功能良好，外展角度均大于90°，均未再次出现腋窝瘢痕挛缩。

结论

采用旋肩胛动脉穿支皮瓣进行腋窝瘢痕挛缩畸形的功能修复，供区损伤小，修复效果良好。

关键词: 旋肩胛动脉, 穿支皮瓣, 烧伤瘢痕, 腋窝瘢痕挛缩, 双叶皮瓣

Objective

To summarize the clinical experience of circumflex scapular artery perforator flap in functional reconstruction of severe axillary cicatricial contracture after burn.

Methods

From January 2015 to June 2023, 38 patients with severe post-burn axillary cicatricial contracture were treated in Department of Burns, Beijing Jishuitan Hospital, Capital Medical University, including 25 males and 13 females aged 5 to 48 years. The joint abduction angle of the affected shoulder ranged from 20° to 70° before surgery. There were 29 cases of unilateral axillary cicatricial contracture and 9 cases of bilateral axillary cicatricial contracture. Surgical cicatricial contracture release was performed, and functional reconstruction and repair was performed with circumflex scapular artery perforator flap, including one scapular flap with blood supply from the transverse branch of circumflex scapular artery, 34 parascapular flaps with blood supply from the descending branch, and 12 scapular bilobate flaps with transverse branch and descending branch. The Constant-Murley score and Neer score were used to evaluate the range of motion and function of the shoulder joint in patients before surgery and at 2 weeks and 6 months after surgery.

Results

The range of motion and function of the shoulder joint significantly improved after surgery in 38 patients. Before surgery and at 2 weeks and 6 months after surgery, the Constant Murley scores was (14.28 ± 8.15), (41.17 ± 9.17) and (39.37 ± 11.47) respectively; the Neer scores was (12.58 ± 7.25), (39.67 ± 9.87) and (37.39 ± 12.48) respectively. The shoulder joint mobility was improved, and the joint abduction angle were all larger than 90°. There was no axillary cicatricial contracture recurrence in all patients.

Conclusion

The effect of circumflex scapular artery perforator flap for functional repair of axillary cicatricial contracture deformity is good, with little damage in donor area.

Key words: Circumflex scapular artery, Perforator flap, Burn scar, Axillary cicatricial contracture, Bilobate flap

图1 采用肩胛双叶皮瓣修复大面积烧伤后右侧腋窝瘢痕挛缩畸形。A示术前腋窝瘢痕挛缩背面观；B示术前腋窝瘢痕挛缩正面观；C示双叶皮瓣设计；D示腋窝瘢痕松解后掀起双叶皮瓣；E示双叶皮瓣转移后背面观；F示双叶皮瓣转移后正面观；G示术后6个月，患肢肩关节外展功能改善

[1]	沈余明．深度烧伤后瘢痕增生挛缩畸形的手术治疗[J].中华烧伤杂志，2019，35(6)：401-404.
[2]	Achauer BM. Burn reconstruction[M]. New York: Thieme Medical Publishers, 1991：87-99.
[3]	柴家科，宋慧锋，陈敏亮，等. 烧伤后腋窝瘢痕挛缩畸形的整复治疗[J].中华医学杂志，2004，84(10)：830-832.
[4]	Huang TT, Blackwell SJ，Lewis SR, et al. Ten years of experience in managing patients with burn contractures of axilla, elbow, wrist and knee joints[J]. Plast Reconstr Surg，1978，61(1): 70-76.
[5]	Nişanci M, Er E，Işik S, et al. Treatment modalities for post-burn axillary contractures and the versatility of the scapular flap[J]. Burns，2002，28(2)：177-180.
[6]	赵洪顺，周倚墨，李永刚．背阔肌皮瓣转移腋窝成形联合瘢痕松解术在腋部严重瘢痕挛缩畸形治疗中的应用[J]. 中华解剖与临床杂志，2020，25(2)：159-163.
[7]	Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder[J]. Clin Orthop Relat Res，1987(214)：160-164.
[8]	Jennifer S, Timothy L. Outcomes measurement of upper extremity function[J].Athletic Therapy Today，2005，10(3)：34-36.
[9]	Osamura N，Ikeda K，Matsubara H, et al. Posterior approach using a proximal humeral internal locking system long plate for open fractures of the distal tibia: a report of three cases[J]. J Orthop Sci，2015，21(4)：552-556.
[10]	张世明．骨折分类与功能评价[M].北京：人民军医出版社，2008：304-305.
[11]	张春喜．五瓣成形术在腋部烧伤瘢痕治疗中的应用体会[J]. 中国美容医学，2008，17(9)：1298-1299.
[12]	卢颖洁，文辉才，付建华．五瓣成形术治疗腋窝蹼状瘢痕的临床效果[J]. 南昌大学学报(医学版)，2022，62(4)：81-83.
[13]	Wilson IF, Lokeh A, Schubert W, et al. Latissimus dorsi myocutaneous flap reconstruction of neck and axillary burn contractures[J]. Plast Reconstr Surg，2000 ，105(1)：27-33.
[14]	Ucar C． Reconstruction of axillary contractures with thoracodorsal perforator island flap[J].Burns，2005，31(6)：726-730.
[15]	Kosutic D, Potter S, Gulic R. Circumflex scapular perforator propeller flap for axillary reconstruction[J].Microsurgery，2012，32(3)：251-252.
[16]	Dabernig J, Ong KO, McGowan R, et al. The anatomic and radiologic basis of the circumflex scapular artery perforator flap[J]. Ann Plast Surg，2010，64(6)：784-788.
[17]	李杉珊，朱珊，臧梦青，等．以旋肩胛动脉为蒂的肩胛区皮瓣整复烧伤后腋窝瘢痕挛缩的临床效果[J].中华烧伤杂志，2019，35(6)：423-427.
[18]	何晓清，杨曦，石岩，等．旋肩胛动脉穿支螺旋桨皮瓣修复腋窝瘢痕挛缩的临床疗效[J]. 中华显微外科杂志，2022，45(3)：250-253.
[19]	Mendieta M, Cabrera R, Siu A，et al. Perforator propeller flaps for the coverage of middle and distal leg soft-tissue defects[J]. Reconstr Surg Glob Open，2018，6(5)：e1759.
[20]	王志刚，裴蛟淼，刘超华，等．预扩张肩胛皮瓣游离移植整复颈部瘢痕挛缩畸形的临床疗效[J]. 中华烧伤与创面修复杂志，2023，39(9)：813-819.
[21]	张伟，张卫东，陈斓，等．扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志，2023，39(9)：826-834.

[1]	唐朝易, 韦德飞, 卿佳林. 容积替代技术在乳腺癌保留乳房手术中的应用[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2022, 16(04): 247-252.
[2]	梁晓宗, 江吉勇, 李曼丹, 林海彬, 王昌义. 阔筋膜游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝组织缺损[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 672-675.
[3]	林同辉, 杨卫玺. 股前外侧穿支皮瓣在电烧伤治疗中应用的研究进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 526-530.
[4]	高秋芳, 张万锋, 盛泉音, 马彬. 足底内侧皮瓣联合腓动脉穿支皮瓣修复足跟部巨大恶性黑色素瘤切除后创面的临床效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 491-497.
[5]	周荣, 巨积辉, 刘禹城, 杨亮, 郭礼平, 柳志锦, 王桂洋, 杨林, 程俊楠, 黄永涛, 葛成伟, 金乾衡, 曹阳, 王石, 董帅. 双侧股前外侧皮瓣修复全足皮肤脱套伤创面的血供重建方式及疗效分析[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 299-306.
[6]	高钦锋, 杨林, 黄永涛, 杨成鹏, 孙丰文, 曹阳, 刘禹城, 张岩, 程俊楠, 张韬, 巨积辉. 穿支位置与穿支穿深筋膜后走行方式对股前外侧皮瓣发生部分坏死的影响初探[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(02): 141-146.
[7]	邵星, 刘玲, 张娴, 魏在荣. 面动脉穿支接力皮瓣修复中面部缺损术后综合护理的效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(01): 57-60.
[8]	胡瑞斌, 周丹亚, 朱亮, 黄天翔, 沈航崇, 王欣. 人工真皮联合自体刃厚皮移植在手部严重烧伤后瘢痕挛缩治疗中的临床效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(01): 8-11.
[9]	陈永沛, 仲海燕, 陈勇, 王慜, 王倩, 邹鸣立, 袁斯明. 数字减影血管造影在腓动脉穿支皮瓣移植中的应用[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 507-510.
[10]	吴杭庆, 张希龙, 邓向东, 李松涛, 王涛, 石旭, 林琛, 丁佳吉, 赵鹏翔. 利用基于动脉穿支的双叶皮瓣修复不同部位4期压疮的临床效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(03): 223-228.
[11]	丰波, 邹英财, 张澜, 王永军, 张佩光, 田维庆. 游离上臂外侧穿支皮瓣修复手部中、小面积皮肤缺损的临床疗效[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2021, 16(02): 109-114.
[12]	张驰, 刘野, 游兴, 陶科融, 罗昭和, 段领燕, 刘倩男, 孙广峰. 腓动脉穿支螺旋桨皮瓣在小腿足踝创面修复中的应用[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(05): 389-391.
[13]	高秋芳, 官浩, 张万锋, 盛泉音, 马彬, 李子标. 带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复腹部或腹股沟区皮肤软组织缺损[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(04): 287-290.
[14]	冯光, 郝岱峰, 张新健, 赵帆, 姚丹, 杨义. 坐骨结节压力性损伤的分型及修复策略[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2019, 14(05): 339-343.
[15]	魏在荣, 王达利, 黄广涛. 毁损性创面的治疗进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2019, 14(02): 85-90.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of circumflex scapular artery perforator flap in the plastic repair of severe axillary cicatricial contracture deformity after burn

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of circumflex scapular artery perforator flap in the plastic repair of severe axillary cicatricial contracture deformity after burn