Clinical efficacy of double reverse traction external fixation frame combined with intramedullary nailing in the treatment of multiple tibial fractures and analyzation of influencing factors on healing

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2025.01.003

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the clinical efficacy and influencing factors of double reverse traction external fixation frame combined with intramedullary nailing in the treatment of multiple tibial fractures.

Methods

The clinical data of 110 patients with multiple tibia fractures who were admitted to the Department of Orthopedics and Traumatology in Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University from February 2021 to December 2022 were selected， and they were divided into 55 cases of the double-reverse retractor combined with intramedullary nailing group and 55 cases of the traditional compression plate combined with intramedullary nailing group according to the different treatment modalities， and the differences in the surgery-related indexes， ankle function （Kofoed score）， joint mobility and fracture healing rate at 3 months after surgery and the factors influencing the prognosis of the fracture were analyzed.

Results

The operation time［（64.29±17.46） min］， intraoperative bleeding［（41.99±6.21） ml］， fracture end dissection rate （16.36%）， fracture healing time［（21.82±5.76） weeks］， and time to get out of bed ［（4.24±1.29） weeks］were lower in the double retractor combined with intramedullary nailing group than in the traditional compression plate combined with intramedullary nailing group ［（89.71±23.58） min，（56.69±12.00） ml， 45.45%，（30.87±7.77） weeks，（6.36±1.75）weeks］（t/χ²=5.247， 6.966， 10.890， 6.942， 7.236， P＜0.05）， and the fracture healing rate was higher than that of the traditional compression plate combined with intramedullary nailing group at 3 months postoperatively （85.45% vs 67.27%）（χ²=5.037， P＜0.05）. Repeated-measures ANOVA showed that the Kofoed scores of both groups at the time of external fixation and at the last follow-up were higher than those of the preoperative period （P＜0.05）， and the Kofoed scores at the time of external fixation and at the last follow-up were higher in the double-reverse retractor combined with intramedullary nailing group ［（83.59±5.14）points and （94.67±5.53）points］than those in the conventional compression plate combined with intramedullary nailing group ［（79.54 ±5.21） points，（88.39±5.42） points］（t=3.191， 4.651， P＜0.05）. The ankle joint range of motion and knee joint range of motion at the last follow-up were higher than those at external fixation in both groups （P＜0.05）， and the ankle joint range of motion and knee joint range of motion at external fixation and at the last follow-up in the patients in the double-reverse retractor combined with intramedullary nailing group ［（50.30±4.51）°，（100.81±11.96）°］were higher than those in the traditional compression plate combined with intramedullary nail group ［（37.21 ±4.66）°，（82.72±8.96）°］（t=11.678，6.660， P＜0.05）. Patients were categorized into healed and non-healed groups according to their postoperative fracture healing status. Logistic regression analysis showed that age （≥60 years）， cause of fracture （high energy）， time from injury to treatment （≥6 h）， and timing of soft tissue repair （second stage repair） were risk factors for fracture healing， and albumin level was a protective factor for fracture healing （OR=9.369， 4.961， 6.825， 10.000， 0.830， P＜0.05）.

Conclusion

The combination of dual reverse traction device and temporary external fixator for the treatment of multiple tibial fractures has a good clinical effect， which can effectively improve ankle joint function and joint mobility， promote postoperative fracture healing. ≥60 years old， high energy fracture， time from injury to treatment ≥6 hours， secondary soft tissue repair， and albumin level are factors related to fracture healing. Clinical attention should be paid to these factors.

Key words: Multiple tibial fractures, Double reverse traction device, Temporary external fixation frame, Efficacy, Influence factor

Zuqiang Zhang, Zhen Li, Yong Liu, Zhenlong Wang. Clinical efficacy of double reverse traction external fixation frame combined with intramedullary nailing in the treatment of multiple tibial fractures and analyzation of influencing factors on healing[J]. Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing(Electronic Edition), 2025, 20(01): 13-21.

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Figures/Tables 8

项目	双反牵引器结合髓内钉组	传统加压钢板结合髓内钉组	χ ²值	P值
年龄			0.037	0.847
＜60岁	32（58.18）	31（56.36）
≥60岁	23（41.82）	24（43.64）
性别			0.629	0.428
男	33（60.00）	37（67.27）
女	22（40.00）	18（32.73）
体质量指数（body mass index，BMI）			0.146	0.703
＜24 kg/m²	26（47.27）	28（50.91）
≥24 kg/m²	29（52.73）	27（49.09）
骨折原因			0.165	0.684
低能量	17（30.91）	19（34.55）
高能量	38（69.09）	36（65.45）
受伤至治疗时间			0.036	0.849
＜6 h	29（52.73）	28（50.91）
≥6 h	26（47.27）	27（49.09）
使用非甾体抗炎药			0.045	0.832
是	16（29.09）	15（27.27）
否	39（70.91）	40（72.73）

组别	手术时间（min， $\bar{x}$ ±s）	术中出血量（ml， $\bar{x}$ ±s）	骨折端切开率［例（%）］	骨折愈合时间（周， $\bar{x}$ ±s）	下床行走时间（周， $\bar{x}$ ±s）	术后3个月骨折愈合率［例（%）］
双反牵引器结合髓内钉组	64.29±17.46	41.99±6.21	9（16.36）	21.82±5.76	4.24±1.29	47（85.45）
传统加压钢板结合髓内钉组	89.71±23.58	56.69±12.00	25（45.45）	30.87±7.77	6.36±1.75	37（67.27）
t/χ²值	5.247	6.966	10.898	6.942	7.236	5.037
P值	＜0.001	＜0.001	0.001	＜0.001	＜0.001	0.025

组别	手术时间（min， $\bar{x}$ ±s）	术中出血量（ml， $\bar{x}$ ±s）	骨折端切开率［例（%）］	骨折愈合时间（周， $\bar{x}$ ±s）	下床行走时间（周， $\bar{x}$ ±s）	术后3个月骨折愈合率［例（%）］
双反牵引器结合髓内钉组	64.29±17.46	41.99±6.21	9（16.36）	21.82±5.76	4.24±1.29	47（85.45）
传统加压钢板结合髓内钉组	89.71±23.58	56.69±12.00	25（45.45）	30.87±7.77	6.36±1.75	37（67.27）
t/χ²值	5.247	6.966	10.898	6.942	7.236	5.037
P值	＜0.001	＜0.001	0.001	＜0.001	＜0.001	0.025

组别	术前	取外固定时	末次随访	F值	P值
双反牵引器结合髓内钉组	72.00±4.69	83.59±5.14^a	94.67±5.53^ab	F _时点=1785.077	P _时点＜0.001
传统加压钢板结合髓内钉组	71.64±4.61	79.54±5.21^a	88.39±5.42^ab	F _组间=19.186	P _组间＜0.001
传统加压钢板结合髓内钉组	71.64±4.61	79.54±5.21^a	88.39±5.42^ab	F _交互=34.114	P _交互＜0.001
t值	0.314	3.191	4.651
P值	0.754	0.002	＜0.001

组别	踝关节活动范围		膝关节活动范围
组别	取外固定时	末次随访	取外固定时	末次随访
双反牵引器结合髓内钉组	45.50±4.71	50.30±4.51^a	88.93±9.68	100.81±11.96^a
传统加压钢板结合髓内钉组	32.34±6.17	37.21±4.66^a	73.00±9.98	82.72±8.96^a
t值	10.214	11.678	6.626	6.660
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

项目	愈合组（n=84）	未愈组（n=26）	t/χ²值	P值
年龄［例（%）］
＜60岁	58（69.05）	5（19.23）	20.135	＜0.001
≥60岁	26（30.95）	21（80.77）
性别［例（%）］
男	54（64.29）	16（61.54）	0.065	0.799
女	30（35.71）	10（38.46）
BMI［例（%）］
＜24 kg/m²	43（51.19）	11（42.31）	0.627	0.429
≥24 kg/m²	41（48.81）	15（57.69）
骨折原因［例（%）］
低能量	33（39.29）	3（11.54）	6.943	0.008
高能量	51（60.71）	23（88.46）
合并内科疾病［例（%）］
是	56（66.67）	19（73.08）	0.376	0.54
否	28（33.33）	7（26.92）
存在合并伤［例（%）］
是	55（65.48）	16（61.54）	0.135	0.714
否	29（34.52）	10（38.46）
受伤至治疗时间［例（%）］
＜6 h	52（61.9）	5（19.23）	14.482	＜0.001
≥6 h	32（38.1）	21（80.77）
软组织修复时机［例（%）］
一期修复	63（75.00）	6（23.08）	22.895	＜0.001
二期修复	21（25.00）	20（76.92）
吸烟史［例（%）］
有	36（42.86）	11（42.31）	0.002	0.961
无	48（57.14）	15（57.69）
糖尿病史［例（%）］
有	24（28.57）	9（34.62）	0.345	0.557
无	60（71.43）	17（65.38）
使用非甾体抗炎药［例（%）］
是	23（27.38）	8（30.77）	0.113	0.737
否	61（72.62）	18（69.23）
AST（U/L， $\bar{x}$ ±s）	23.2±1.24	22.73±1.37	1.488	0.141
ALT（U/L， $\bar{x}$ ±s）	12.64±0.86	12.55±1.03	0.398	0.692
BUN（mmol/L， $\bar{x}$ ±s）	5.34±0.81	5.36±0.68	0.106	0.916
TBil（μmol/L， $\bar{x}$ ±s）	42.86±4.53	42.59±4.67	0.24	0.811
Cr（μmol/L， $\bar{x}$ ±s）	58.69±6.72	58.74±6.64	0.03	0.976
白蛋白水平（g/L， $\bar{x}$ ±s）	40.01±6.78	32.25±4.62	5.138	＜0.001

项目	愈合组（n=84）	未愈组（n=26）	t/χ²值	P值
年龄［例（%）］
＜60岁	58（69.05）	5（19.23）	20.135	＜0.001
≥60岁	26（30.95）	21（80.77）
性别［例（%）］
男	54（64.29）	16（61.54）	0.065	0.799
女	30（35.71）	10（38.46）
BMI［例（%）］
＜24 kg/m²	43（51.19）	11（42.31）	0.627	0.429
≥24 kg/m²	41（48.81）	15（57.69）
骨折原因［例（%）］
低能量	33（39.29）	3（11.54）	6.943	0.008
高能量	51（60.71）	23（88.46）
合并内科疾病［例（%）］
是	56（66.67）	19（73.08）	0.376	0.54
否	28（33.33）	7（26.92）
存在合并伤［例（%）］
是	55（65.48）	16（61.54）	0.135	0.714
否	29（34.52）	10（38.46）
受伤至治疗时间［例（%）］
＜6 h	52（61.9）	5（19.23）	14.482	＜0.001
≥6 h	32（38.1）	21（80.77）
软组织修复时机［例（%）］
一期修复	63（75.00）	6（23.08）	22.895	＜0.001
二期修复	21（25.00）	20（76.92）
吸烟史［例（%）］
有	36（42.86）	11（42.31）	0.002	0.961
无	48（57.14）	15（57.69）
糖尿病史［例（%）］
有	24（28.57）	9（34.62）	0.345	0.557
无	60（71.43）	17（65.38）
使用非甾体抗炎药［例（%）］
是	23（27.38）	8（30.77）	0.113	0.737
否	61（72.62）	18（69.23）
AST（U/L， $\bar{x}$ ±s）	23.2±1.24	22.73±1.37	1.488	0.141
ALT（U/L， $\bar{x}$ ±s）	12.64±0.86	12.55±1.03	0.398	0.692
BUN（mmol/L， $\bar{x}$ ±s）	5.34±0.81	5.36±0.68	0.106	0.916
TBil（μmol/L， $\bar{x}$ ±s）	42.86±4.53	42.59±4.67	0.24	0.811
Cr（μmol/L， $\bar{x}$ ±s）	58.69±6.72	58.74±6.64	0.03	0.976
白蛋白水平（g/L， $\bar{x}$ ±s）	40.01±6.78	32.25±4.62	5.138	＜0.001

变量	变量名	赋值方法
预后状况	Y	不良愈合=0，愈合良好=1
年龄	X₁	＜60岁=0，≥60岁=1
骨折原因	X₂	低能量=0，高能量=1
受伤至治疗时间	X₃	＜6h=0，≥6h=1
软组织修复时机	X₄	一期修复=0，二期修复=1
白蛋白水平	X₅	连续变量

变量	B值	SE值	Wald值	df值	P值	OR	95%CI
变量	B值	SE值	Wald值	df值	P值	OR	下限	上限
年龄（≥60岁）	2.237	0.551	16.504	1	＜0.001	9.369	3.184	27.574
骨折原因（高能量）	1.602	0.653	6.011	1	0.014	4.961	1.379	17.848
受伤至治疗时间（≥6h）	1.921	0.546	12.374	1	＜0.001	6.825	2.341	19.900
软组织修复时机（二期修复）	2.303	0.529	18.925	1	＜0.001	10.000	3.544	28.219
白蛋白水平	-0.187	0.043	18.443	1	＜0.001	0.830	0.762	0.904

References 25

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