Association between depression and osteoporotic fracture healing disorder and development and validation of a prediction model based on the NHANES database

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2026.03.002

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the association between depression and osteoporotic fracture healing disorder and to construct and internally validate a multivariable prediction model.

Methods

Data were obtained from the National Health and Nutrition Examination Survey （NHANES） database from 2005 to 2018. Participants aged ≥40 years with complete data on fracture healing status， depression assessment， and covariates were included. Multivariable Logistic regression was used to analyze the association between depression and osteoporotic fracture healing disorder. The most predictive variables were selected to build a prediction model. Model performance was evaluated using the receiver operating characteristic （ROC） curve， calibration curve， and decision curve analysis （DCA）.

Results

A total of 3 166 participants were included， of whom 958 （30.27%） had osteoporotic fracture healing disorder. Multivariable analysis showed that depressive status was significantly associated with an increased risk of fracture healing disorder （OR=6.92， 95%CI： 6.00~8.00， P<0.001）. Subgroup analysis indicated this association was significant across all subgroups （all P<0.001）， with significant interactions found for age， gender， and alcohol consumption subgroups （interaction P<0.05）. The prediction model， built using variables selected by least absolute shrinkage and selection operator (LASSO) regression （age， gender， depression status， alcohol consumption status）， demonstrated good predictive performance： the area under the curve (AUC) of training set was 0.82 （95%CI： 0.80~0.84） and validation set AUC was 0.81 （95%CI： 0.78~0.83）. The calibration curve showed high consistency between predicted probabilities and actual risks. DCA indicated clinical net benefit across a wide range of threshold probabilities.

Conclusion

Depression is an independent risk factor for osteoporotic fracture healing disorder. A predictive model based on depressive status， age， sex， and alcohol consumption shows good predictive performance and may help identify high-risk individuals and guide clinical decision-making.

Key words: Depression, Osteoporosis, Fracture, Healing disorder, Prediction model

Shuai Lu, Jianming Chen, Minjuan Li, Yining Shan, Renwei Cao, Yejun Zha, Xieyuan Jiang. Association between depression and osteoporotic fracture healing disorder and development and validation of a prediction model based on the NHANES database[J]. Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing(Electronic Edition), 2026, 21(03): 167-176.

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Figures/Tables 8

项目	对照组（n=2 208）	骨质疏松性骨折愈合不良组（n=958）	χ²/Z/t值	P值
人口学特征
年龄［岁，例（%）］			24.56	<0.001
40~53	911 （41.3）	276 （28.8）
54~67	810 （36.7）	345 （36.0）
≥68	487 （22.1）	337 （35.2）
性别［例（%）］			43.27	<0.001
男	1 104 （50.0）	381 （39.8）
女	1 104 （50.0）	577 （60.2）
种族［例（%）］			87.85	<0.001
墨西哥裔美国人	315 （14.3）	99 （10.3）
非西班牙裔白人	872 （39.5）	551 （57.5）
非西班牙裔黑人	506 （22.9）	150 （15.7）
其他	515（23.3）	158（16.5）
婚姻状况［例（%）］			30.02	<0.001
已婚/同居	1 444 （65.4）	538 （56.2）
未婚	186 （8.4）	78 （8.1）
丧偶/离异/分居	578 （26.2）	342 （35.7）
教育程度［例（%）］			17.91	<0.001
小学及以下	230 （10.4）	61 （6.4）
初中	301 （13.6）	120 （12.5）
高中	504 （22.8）	207 （21.6）
大学及以上	1 173 （53.1）	570 （59.5）
收入水平［例（%）］			9.26	0.010
低水平（PIR≤1）	725 （32.8）	359 （37.5）
中水平（1<PIR<4）	301 （13.6）	142 （14.8）
高水平（PIR≥4）	1 182 （53.5）	457 （47.7）
体格与代谢指标
BMI［kg/m²，M（P₂₅，P₇₅）］	28.2 （24.9， 32.7）	28.5 （24.7， 32.8）	-0.24	0.810
高血脂［例（%）］			54.02	<0.001
否	1 736 （78.6）	780 （81.4）
是	279 （12.6）	143 （14.9）
缺失	193（8.7）	35（3.7）
高血压［例（%）］			7.17	0.007
否	1 571 （71.2）	636 （66.4）
是	637 （28.8）	322 （33.6）
糖尿病［例（%）］			0.81	0.368
否	1 780 （80.6）	759 （79.2）
是	428 （19.4）	199 （20.8）
脉搏［例（%）］			1.55	0.461
正常	1 812 （82.1）	796 （83.1）
异常	341 （15.4）	132 （13.8）
缺失	55（2.5）	30（3.1）
能量摄入［kcal·d_-1，M（P₂₅，P₇₅）］	1 805 （1 300， 2 435）	1 731 （1 181， 2 373）	-0.96	0.338
实验室指标
TG［mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）］	1.48 （0.98， 2.20）	1.49 （0.98， 2.07）	-0.71	0.477
Cr［mg/dL，M（P₂₅，P₇₅）］	0.90 （0.74， 1.04）	0.88 （0.74， 1.03）	-0.23	0.816
TC［mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）］	5.02 （4.30， 5.66）	5.04 （4.32， 5.72）	-1.23	0.220
AST［U/L，M（P₂₅，P₇₅）］	21 （16， 27）	21 （16， 26）	-0.03	0.976
HbA1c［%，M（P₂₅，P₇₅）］	5.4 （5.0， 5.9）	5.6 （5.1， 6.2）	-1.55	0.122
生活方式因素
吸烟状态［例（%）］			19.06	<0.001
从不吸烟	1 237 （56.0）	467 （48.7）
既往吸烟	604 （27.4）	277 （28.9）
当前吸烟	367 （16.6）	214 （22.3）
饮酒状态［例（%）］			12.76	0.005
从不饮酒	652 （29.5）	274 （28.6）
偶尔饮酒	1 117 （50.6）	441 （46.0）
经常饮酒	122 （5.5）	73 （7.6）
重度饮酒	317 （14.4）	170 （17.7）
体力活动水平［例（%）］			1.39	0.498
低强度	2 044 （92.6）	890 （92.9）
中强度	114 （5.2）	42 （4.4）
高强度	50 （2.3）	26 （2.7）
久坐时间［ h/d，例（%）］			0.56	0.454
<4	1 106 （50.1）	466 （48.6）
≥4	1 102 （49.9）	492 （51.4）
睡眠质量［例（%）］			6.75	0.034
正常睡眠	823 （37.3）	390 （40.7）
短睡眠	1 319 （59.7）	529 （55.2）
长睡眠	66 （3.0）	39 （4.1）
抑郁因素
抑郁状态［例（%）］			1 265.88	<0.001
无抑郁	1 470 （66.6）	273 （28.5）
轻度抑郁	724 （32.8）	201 （21.0）
中度抑郁	13 （0.6）	279 （29.1）
重度抑郁	1 （0.0）	205 （21.4）
抑郁评分（分， $x ¯$ ±s）	3.21±1.85	12.67±4.32	-60.21	<0.001

项目	对照组（n=2 208）	骨质疏松性骨折愈合不良组（n=958）	χ²/Z/t值	P值
人口学特征
年龄［岁，例（%）］			24.56	<0.001
40~53	911 （41.3）	276 （28.8）
54~67	810 （36.7）	345 （36.0）
≥68	487 （22.1）	337 （35.2）
性别［例（%）］			43.27	<0.001
男	1 104 （50.0）	381 （39.8）
女	1 104 （50.0）	577 （60.2）
种族［例（%）］			87.85	<0.001
墨西哥裔美国人	315 （14.3）	99 （10.3）
非西班牙裔白人	872 （39.5）	551 （57.5）
非西班牙裔黑人	506 （22.9）	150 （15.7）
其他	515（23.3）	158（16.5）
婚姻状况［例（%）］			30.02	<0.001
已婚/同居	1 444 （65.4）	538 （56.2）
未婚	186 （8.4）	78 （8.1）
丧偶/离异/分居	578 （26.2）	342 （35.7）
教育程度［例（%）］			17.91	<0.001
小学及以下	230 （10.4）	61 （6.4）
初中	301 （13.6）	120 （12.5）
高中	504 （22.8）	207 （21.6）
大学及以上	1 173 （53.1）	570 （59.5）
收入水平［例（%）］			9.26	0.010
低水平（PIR≤1）	725 （32.8）	359 （37.5）
中水平（1<PIR<4）	301 （13.6）	142 （14.8）
高水平（PIR≥4）	1 182 （53.5）	457 （47.7）
体格与代谢指标
BMI［kg/m²，M（P₂₅，P₇₅）］	28.2 （24.9， 32.7）	28.5 （24.7， 32.8）	-0.24	0.810
高血脂［例（%）］			54.02	<0.001
否	1 736 （78.6）	780 （81.4）
是	279 （12.6）	143 （14.9）
缺失	193（8.7）	35（3.7）
高血压［例（%）］			7.17	0.007
否	1 571 （71.2）	636 （66.4）
是	637 （28.8）	322 （33.6）
糖尿病［例（%）］			0.81	0.368
否	1 780 （80.6）	759 （79.2）
是	428 （19.4）	199 （20.8）
脉搏［例（%）］			1.55	0.461
正常	1 812 （82.1）	796 （83.1）
异常	341 （15.4）	132 （13.8）
缺失	55（2.5）	30（3.1）
能量摄入［kcal·d_-1，M（P₂₅，P₇₅）］	1 805 （1 300， 2 435）	1 731 （1 181， 2 373）	-0.96	0.338
实验室指标
TG［mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）］	1.48 （0.98， 2.20）	1.49 （0.98， 2.07）	-0.71	0.477
Cr［mg/dL，M（P₂₅，P₇₅）］	0.90 （0.74， 1.04）	0.88 （0.74， 1.03）	-0.23	0.816
TC［mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）］	5.02 （4.30， 5.66）	5.04 （4.32， 5.72）	-1.23	0.220
AST［U/L，M（P₂₅，P₇₅）］	21 （16， 27）	21 （16， 26）	-0.03	0.976
HbA1c［%，M（P₂₅，P₇₅）］	5.4 （5.0， 5.9）	5.6 （5.1， 6.2）	-1.55	0.122
生活方式因素
吸烟状态［例（%）］			19.06	<0.001
从不吸烟	1 237 （56.0）	467 （48.7）
既往吸烟	604 （27.4）	277 （28.9）
当前吸烟	367 （16.6）	214 （22.3）
饮酒状态［例（%）］			12.76	0.005
从不饮酒	652 （29.5）	274 （28.6）
偶尔饮酒	1 117 （50.6）	441 （46.0）
经常饮酒	122 （5.5）	73 （7.6）
重度饮酒	317 （14.4）	170 （17.7）
体力活动水平［例（%）］			1.39	0.498
低强度	2 044 （92.6）	890 （92.9）
中强度	114 （5.2）	42 （4.4）
高强度	50 （2.3）	26 （2.7）
久坐时间［ h/d，例（%）］			0.56	0.454
<4	1 106 （50.1）	466 （48.6）
≥4	1 102 （49.9）	492 （51.4）
睡眠质量［例（%）］			6.75	0.034
正常睡眠	823 （37.3）	390 （40.7）
短睡眠	1 319 （59.7）	529 （55.2）
长睡眠	66 （3.0）	39 （4.1）
抑郁因素
抑郁状态［例（%）］			1 265.88	<0.001
无抑郁	1 470 （66.6）	273 （28.5）
轻度抑郁	724 （32.8）	201 （21.0）
中度抑郁	13 （0.6）	279 （29.1）
重度抑郁	1 （0.0）	205 （21.4）
抑郁评分（分， $x ¯$ ±s）	3.21±1.85	12.67±4.32	-60.21	<0.001

项目	β值	SE值	Wald值	OR (95% CI)	P值
年龄	0.824	0.098	70.78	2.28 (1.88~2.76)	<0.001
性别	0.425	0.082	26.86	1.53 (1.30~1.79)	<0.001
种族	0.392	0.082	22.86	1.48 (1.26~1.74)	<0.001
婚姻状况	0.463	0.090	26.46	1.59 (1.33~1.90)	<0.001
教育程度	0.270	0.083	10.58	1.31 (1.11~1.54)	<0.001
收入水平	-0.261	0.090	8.41	0.77 (0.65~0.91)	0.010
高血压	0.223	0.083	7.22	1.25 (1.07~1.46)	0.007
吸烟状态	0.378	0.095	15.83	1.46 (1.21~1.76)	<0.001
饮酒状态	0.278	0.096	8.39	1.32 (1.09~1.60)	0.005
BMI	0.020	0.082	0.06	1.02 (0.88~1.19)	0.810
糖尿病	0.086	0.101	0.72	1.09 (0.91~1.31)	0.368
HbA1c	0.039	0.034	1.32	1.04 (0.98~1.11)	0.122
TG	0.010	0.012	0.69	1.01 (0.97~1.05)	0.477
TC	0.020	0.019	1.11	1.02 (0.98~1.06)	0.220
Cr	-0.010	0.031	0.10	0.99 (0.93~1.05)	0.816
睡眠质量	0.166	0.082	4.10	1.18 (1.01~1.39)	0.034
抑郁状态	1.777	0.072	609.10	5.91 (5.13~6.81)	<0.001

项目	OR（95%CI）	P值	交互作用P值
年龄		<0.001	<0.001
40~53	3.07 （2.66~3.54）
54~67	2.38 （2.10~2.69）
≥68	2.95 （2.50~3.47）
性别		<0.001	0.026
男	3.20 （2.81~3.64）
女	2.44 （2.20~2.70）
高血压		<0.001	0.354
否	2.91 （2.64~3.21）
是	2.42 （2.11~2.78）
吸烟状态		<0.001	0.140
从不吸烟	3.04 （2.70~3.43）
既往吸烟	2.69 （2.31~3.12）
当前吸烟	2.22 （1.89~2.61）
饮酒状态		<0.001	<0.001
从不饮酒	2.46 （2.14~2.82）
偶尔饮酒	2.68 （2.39~3.00）
经常饮酒	5.76 （3.53~9.40）
重度饮酒	3.38 （2.66~4.29）
久坐时间（h/d）		<0.001	0.327
<4	2.64 （2.36~2.95）
≥4	2.85 （2.54~3.20）

项目	β值	SE值	Wald值	OR（95%CI）	P值
年龄	0.428	0.059	52.921	1.54（1.37~1.72）	<0.001
性别	0.437	0.095	21.058	1.55（1.28~1.87）	<0.001
高血压	0.131	0.098	1.786	1.14（0.94~1.38）	0.181
抑郁状态	1.935	0.081	570.312	6.92（6.00~8.00）	<0.001
久坐时间	0.039	0.091	0.184	1.04（0.87~1.24）	0.668
体力活动	0.224	0.118	3.610	1.25（0.99~1.58）	0.057
睡眠质量	-0.112	0.084	1.772	0.89（0.76~1.06）	0.183
吸烟状态	0.111	0.060	3.400	1.12（0.99~1.26）	0.065
饮酒状态	0.218	0.048	20.683	1.24（1.13~1.37）	<0.001

References 19

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