探讨综合护理干预用于老年糖尿病足患者的应用效果。

对1151例老年糖尿病足患者进行综合护理干预，包括血糖控制、血压控制、适当运动、预防低血糖、足部护理、饮食护理、健康教育指导、足部创面护理、足部负压创面治疗技术护理、自体干细胞移植护理、下肢介入治疗护理、组织工程皮肤护理、出院健康指导、电话随访等措施。

1151例老年糖尿病足患者，血压、血糖均控制良好，创面均愈合，无低血糖反应发生，1147例痊愈出院，4例好转行门诊换药治愈。

通过综合治疗护理干预可以提高老年糖尿病足患者的治愈率，降低截肢率，提高了糖尿病足患者的生活质量。

压疮是临床常见的慢性难愈性创面，由于其发病率和患病率较高，治疗周期长，治疗花费高，压疮的防治一直受到广泛关注。针对压疮，目前已经发布了两版国际性的指南，在2016年，美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)对压疮的定义和分期重新做了更新，笔者在此做以简要阐述和解读。

非创伤性股骨头坏死(ONFH)的病理生理比创伤性ONFH更为复杂，因糖皮质激素在多系统路径中的多重效应，故其诱导的ONFH呈现出巨大的挑战。这些途径包括糖皮质激素在成骨细胞分化、成骨细胞和破骨细胞凋亡、脂质代谢、凝血途径和钙代谢中的影响，它们彼此间相互联系，因而更加难以明晰其发病机制。宿主因素和基础疾病已被证实在ONFH发生风险方面起着重要的作用。遗传变异的识别在防治ONFH方面也有助于对患者提供个体化的方案。

随着人们生活水平的不断提高以及糖尿病筛查方法的日益完善和规范，我国糖尿病的发病率呈显著升高趋势。糖尿病足是糖尿病慢性病变过程中发病率、致残率及致死率高的一种严重并发症，给患者的生活质量和生命预后带来严重威胁。为此，做好糖尿病足预防、降低糖尿病足发病率及早期诊断与治疗十分重要。应重视对患者血糖的全面管理：控制好空腹血糖、餐后2 h血糖，防止低血糖发生、提高糖化血红蛋白达标率；培养患者养成良好的生活习惯：搞好足部卫生，确保足健康，选择适当的鞋袜，防止足外伤，及时治疗足部疾病。通过多学科(内分泌科、骨科、血管外科)协作或建立创面修复平台(集内分泌科、骨科、介入科、血管外科等)形成专业团队，使糖尿病足治疗规范、高效，降低截肢率，提高治愈率。

探讨应用加长生物型股骨柄人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。

回顾性分析内蒙古自治区赤峰市医院骨关节科及内蒙古医科大学第二附属医院骨关节科2010年2月至2015年8月对41例高龄股骨粗隆间骨折患者采用经髋关节后外侧入路加长生物型股骨柄人工髋关节置换术治疗，术后根据Harris髋关节评分评价临床效果。

本组41例手术时间为41～95 min，平均62 min；术中出血量约180～450 mL，平均300 mL；术后下床时间为3～5 d，平均为4 d，术后卧床时间短；住院时间为12～18 d，平均15 d。术后均无深静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞、关节脱位、死亡等相关并发症发生。术后复查髋关节X线片均显示假体位置及粗隆间骨折复位均良好；随访1～5年，无感染、假体松动、下沉及断裂、髋内外翻畸形等。采用Harris评分标准评定髋关节功能，优良率为88.7%。

应用加长生物型股骨柄人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折，髋关节功能恢复快，有效提高患者术后生活质量。

创面感染的防治一直是临床工作的重点，本文从创面感染的诊断方法、预防以及处理措施着手，结合介绍新的创面处理设备和新型敷料，如水刀及超声刀用于创面清创、新型敷料创面换药、新型抗菌药物用于创面多重耐药菌的治疗等，以及归纳总结了创面感染临床护理的策略和重点，以期为临床医护人员预防创面感染提供有效的措施，进而控制感染创面的发生，促进创面愈合，减少患者痛苦。

探讨异种(猪)脱细胞真皮基质(ADM)敷料在不同深度烧伤创面的适应证、禁忌证和治疗效果。

严格按照入选标准，选取2010年12月至2017年8月解放军第三二二医院烧伤整形科收治的317例烧伤患者。将异种(猪)ADM敷料贴附于清创后创面，外层包扎固定，适时换药。观察创面感染情况、再上皮化速度、愈合时间、愈合后皮肤弹性与色泽、瘢痕生长情况。

应用异种(猪)ADM敷料后换药次数减少，肉芽组织新鲜，创面愈合加快。愈合后皮肤未见增生性瘢痕。

对于非关节部位的Ⅱ度烧伤创面、面积较小(如直径小于1 cm)的Ⅲ度慢性肉芽创面，异种(猪)ADM敷料可显著促进创面愈合，提高创面愈合质量，值得推广。但禁用于有明确手术指征、感染未控制或进行性加深的创面(如电烧伤、化学或毒物烧伤)等。

研究异种(猪)脱细胞真皮基质(ADM)在治疗深Ⅱ度烧伤创面过程中降低炎症反应的机理。

选取严重深Ⅱ度烧伤患者70例，按照入院时间先后顺序将其随机分成两组：实验组(n＝40)和对照组(n＝30)。实验组患者创面应用异种(猪)ADM外加无菌纱布覆盖包扎，对照组患者创面应用聚维酮碘软膏纱布覆盖包扎。以入院当天为伤后第1天算起，分别于伤后第1、3、7、10天采用放射免疫分析法和全自动化学发光分析法等技术检测血清中肿瘤坏死因子α(TNF－α)、白细胞介素－1β、白细胞介素－6和白细胞介素－10水平，同时收集伤后第3、7、10天生命体征和外周血白细胞的变化情况。采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，组间比较采用SNK检验。

实验组伤后第3天患者血清中TNF－α水平为(1.55±0.62)ng/mL，低于对照组(1.86±0.64)ng/mL，差异有统计学意义(P<0.05)，且生命体征的改善和外周血白细胞的变化明显优于对照组；两组患者伤后不同时间血清中白细胞介素－1β、白细胞介素－6和白细胞介素－10水平间的比较差异均无统计学意义(P值均大于0.05)。

异种(猪)ADM能降低患者血清TNF－α水平，从而减轻患者伤后全身炎症反应综合征，减少严重并发症的发生。

创面已成为当今医学领域研究的热点问题，有创面问题存在就可能造成感染的发生，反过来阻碍创面的愈合，所以预防和控制创面感染也是热点内容之一。本文从创面感染治疗的历史、判断标准、常见细菌、细菌生物膜、治疗及预防等几个方面阐明创面感染的防治理念。创面感染重在预防，一旦感染发生，治疗需要各方面通力合作，从创面形成的源头治疗开始，运用传统和现代各种先进技术及产品，有针对性地消除或减弱致病因素、去除致病菌及细菌生物膜、及时修复创面是治疗创面感染的关键。

创面带来的主要问题有4个：感染、出血、疼痛、瘢痕。其中感染对机体危害最大。本文重点针对创面感染问题，特别是由创面感染导致的并发症以及如何加强创面感染的预防与处理及抗生素的选用方式，结合本单位及作者的一些初浅看法供同道们参考。

随着疾病谱的变化，慢性难愈性创面逐渐成为临床关注的重点，由于发病率高，病因复杂，治疗困难，已成为棘手的医疗难题。创面修复是慢性难愈性创面治疗的重点，皮瓣在创面修复中起重要作用，本文回顾了皮瓣修复创面的历史，探讨皮瓣应用的适应证及在不同部位、不同原因慢性创面修复中的应用，并总结了提高皮瓣移植存活率的新概念和新技术。

探讨地塞米松联合川芎嗪对博来霉素诱导肺纤维化大鼠肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和转化生长因子-β1(TGF-β1)含量及肺纤维化程度的影响。

将60只雄性SD大鼠随机分为5组，即正常对照组(N组)、模型组(M组)、地塞米松治疗组(D组)、川芎嗪治疗组(L组)和地塞米松联合川芎嗪治疗组(DL组)，N组大鼠气管内注入0.9%氯化钠溶液0.3 mL，其他4组大鼠气管内注入5 mg/kg博莱霉素(溶于0.3 mL 0.9%氯化钠溶液)进行肺纤维化造模，造模成功后N组、M组大鼠每天给予腹腔注射0.9%氯化钠溶液2 mL治疗，D组、L组和DL组大鼠分别每天给予腹腔注射地塞米松3 mg/kg(溶于2 mL 0.9%氯化钠溶液中)、川芎嗪50 mg/kg(溶于2 mL 0.9%氯化钠溶液中)和两种药物联合(地塞米松3 mg/kg、川芎嗪50 mg/kg溶于2 mL 0.9%氯化钠溶液中)治疗。各组大鼠在气管注入药物后第28天处死。用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组大鼠BALF中TNF-α和TGF-β1的含量，用苏木精-伊红染色在光学显微镜下对大鼠肺组织病理标本进行观察并进行半定量评分。

与M组相比，D组、L组和DL组大鼠BALF中TNF-α、TGF-β1含量均下降，差异有统计学意义(均P<0.05)；与D组和L组相比，DL组大鼠BALF中TNF-α、TGF-β1含量(25.182±4.823)、(14.047±2.234)pg/mL均下降，差异有统计学意义(均P<0.05)。病理结果显示N组大鼠肺泡结构正常；M组大鼠肺泡结构消失，出现大量成纤维细胞；D组和L组大鼠可见肺泡间隔增宽，肺泡压缩变形，纤维化程度较M组减轻；DL组大鼠肺纤维化程度较D组和L组大鼠进一步减轻，部分区域可见肺泡结构。M组、D组、L组和DL组大鼠肺纤维化半定量评分分别为6(5.00，6.75)、5(4.00，5.75)、5(4.25，5.75)、4(4.00，5.00)分。与M组相比，D组、L组和DL组大鼠肺纤维化程度半定量评分均减少，差异有统计学意义(均P<0.05)。与D组和L组相比，DL组大鼠肺纤维化程度半定量评分减少，差异有统计学意义(均P<0.05)。

与单一药物相比，地塞米松联合川芎嗪治疗能更显著地降低大鼠BALF中TNF-α和TGF-β含量及减轻肺纤维化程度，两者联合应用可能适合肺纤维化治疗。

研究重度烧伤大鼠血清刺激后巨噬细胞Notch1蛋白表达变化，及其细胞分泌因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平变化。

选取成年雄性SD大鼠24只，随机分为假伤组、烧伤24 h组和烧伤7 d组，每组8只。烧伤组SD大鼠造成约30%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烧伤，分别于伤后24 h、7 d收集血清；假伤组大鼠用37℃水浴，水浴后24 h取其血清作为对照。用上述各组血清制成20%培养液，刺激小鼠源巨噬细胞系RAW264.7，分别于加入血清刺激后即刻和刺激4、8、12、24、48 h后收取细胞及其上清液。另外用含20%假伤血清＋脂多糖(100 ng/mL)培养液刺激巨噬细胞，于相同时间点收样。Western Blot检测各时间点巨噬细胞中Notch1蛋白表达变化，酶联免疫吸咐试验检测刺激24 h后培养上清液中IL-6及TNF-α的含量变化。

(1)假伤组血清刺激后即刻和刺激4、8、12、24、48 h后，Notch1蛋白表达无明显变化；(2)烧伤24 h组血清刺激后，Notch1蛋白表达明显升高，并随时间延长而达高峰；(3)烧伤7 d组血清刺激后，Notch1蛋白表达无明显变化，与假伤组血清刺激结果类似；(4)假伤组血清＋脂多糖混合刺激后，Notch1蛋白表达明显增加；(5)烧伤24 h组血清及假伤组血清＋脂多糖，上清液中IL-6和TNF-α含量均明显高于假伤组血清及烧伤7 d组血清。

烧伤血清刺激下的巨噬细胞Notch1信号被激活，IL-6及TNF-α分泌能力增强，且这种激活可被脂多糖刺激所模拟。

瘢痕是手术和外伤不可避免的结局，有多少手术外伤的患者就会有多少瘢痕的患者。预防和治疗瘢痕是一项复杂的、综合性的工程。在早期，应关注手术切口的设计以及标准的缝合方案；在伤口愈合的过程中可以尝试使用硅凝胶制品、局部激素注射以及减轻切口周围张力等方案来预防瘢痕的增生；在病理性瘢痕形成后可尝试局部治疗、注射治疗、物理疗法、手术治疗、局部脂肪移植等单一或多方案联合治疗瘢痕。本文将结合近年来最新文献对瘢痕预防和治疗作简要综述。

通过专家问卷咨询和调查，构建适用于我国骨科专科护士的核心能力评价指标体系。

通过前期文献检索法和专家访谈，初步形成了骨科专科护士核心能力评价指标体系的框架和条目初稿，之后选择北京、天津、上海、山西、四川等6省市三级医院中，从事骨科临床护理、骨科护理教育、护理管理、护理研究等方面的专家，依据德尔菲法经过两轮的专家咨询、调查和探讨，整合专家建议，最终构建了骨科专科护士核心能力评价指标体系和各级指标条目的内容。

运用以上研究方法，最终确立骨科专科护士核心能力评价指标体系具有6个维度的核心能力，既一级指标，其中包括专业态度、专业实践能力、批判性思维能力、护理管理能力、交流沟通能力和专业发展能力。在该体系中的6个一级指标条目下包括21个二级指标条目和65个三级指标条目。两轮咨询的专家积极系数分别为0.90、0.94，专家权威系数0.87、0.86，协调系数为0.247～0.263。通过数据显示专家对指标条目的意见趋于一致且对所设置的指标条目认同程度高。

通过一系列系统和科学的研究方法，建立了骨科专科护士核心能力评价指标体系，该体系可以为骨科专科护士的考核、评价提供全面的、可量化的指标，并对今后骨科专科护士的培养有指导意义。

增生性瘢痕是常见的病理性瘢痕，是深度烧创伤后组织过度修复、细胞外基质沉积紊乱的结果，常引起患者瘙痒、疼痛，可能的外观毁损和功能受限，严重影响患者的生活质量。目前增生性瘢痕的防治措施包括非手术方法和手术治疗两类。非手术防治措施大体可分为无创治疗、注射治疗、放射治疗、微针治疗、光电声治疗和脂肪移植等。增生性瘢痕形成早期非手术治疗干预是目前发展的主流方向，多种非手术治疗方法的联合应用可能是治疗增生性瘢痕的有效手段，而手术治疗则是治疗增生性瘢痕的最后保障。增生性瘢痕防治的发展方向包括增生性瘢痕动物模型和客观评估方法的发展，烧伤创面深度和瘢痕严重性客观评估的技术发展，组织工程化皮肤和干细胞治疗技术的发展，以及多中心、随机、对照的临床试验研究的开展。总之，对于大面积烧创伤患者，不要等增生性瘢痕形成后才去治疗，应该在创面愈合阶段，树立预防为主、防治结合的理念，把预防增生性瘢痕形成放在比治疗增生性瘢痕更重要的位置。

观察复春散1号联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗难愈性创面的效果。

选取2011年1月至2015年6月青岛市中心医院烧伤整形科57例存在坏死组织的难愈性创面患者，按照随机数字表法分为治疗组30例、对照组27例。两组创面均按照常规换药清创，清除能够提起、粘连不紧密的坏死组织，以0.5%碘伏消毒，0.9%氯化钠溶液清洗。治疗组(30例)将复春散1号与重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶混合外用，对照组(27例)内用0.9%氯化钠溶液纱布湿敷，两组外层均用干燥无菌纱布包扎。两组均每日换药1次，共30 d。观察两组患者创面坏死组织完全脱落、露出肉芽组织所需时间，治疗15、30 d后的创面愈合率，创周炎症反应、创面分泌物情况以及不良反应发生情况。指标比较采用t检验和χ²检验。

治疗组坏死组织完全脱落、露出肉芽组织所需时间平均为(11.4±2.5) d，对照组为(17.8±3.7) d，两组比较差异有统计学意义(t＝7.584，P＝0.000)。治疗15 d后，治疗组和对照组的创面愈合率分别为(33.8±8.4)%和(18.4±6.8)%；治疗30 d后，治疗组与对照组的创面愈合率分别为(67.5±15.1)%、(39.9±20.8)%，两组比较差异均有统计学意义(t＝7.545、5.762，P＝0.000、0.000)。治疗期间治疗组和对照组创周炎症反应发生率分别为0和18.5%，两组比较差异有统计学意义(χ²＝3.995，P<0.05)；治疗组创面湿润或微湿，无明显分泌物，对照组创面均有多少不等的分泌物。两组均无不良反应发生。

复春散1号联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶有利于难愈性创面坏死组织的脱落、杀菌消炎、改善血液循环、促进组织生长，显著缩短了创面愈合的时间，值得临床推广应用。

本研究观察乌司他丁对中度烧冲复合伤大鼠肺组织炎症介质、肺微血管通透性和肺组织含水率的影响。

将80只SD雄性大鼠随机分为对照组(n＝40)和乌司他丁组(n＝40)，两组均造成25%总体表面积深Ⅱ度烧伤＋中度冲击伤的中度烧冲复合伤模型。于伤后即刻分别静脉注射0.9%氯化钠溶液和乌司他丁40 000 U/kg 1 mL。分别于伤后6、24 h采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组大鼠肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)的含量，伊文斯蓝法(EB)测定肺微血管通透性，干/湿重法测定肺组织含水率，组间计量数据行t检验。

伤后6 h与对照组TNF-α(2912±184)pg/mL、IL-6(2793±223)pg/mL和IL-8 (2178±145)pg/mL水平比较，乌司他丁组肺组织TNF-α(2103±168)pg/mL、IL-6(2315±185)pg/mL和IL-8(1827±134)pg/mL水平明显降低，差异有统计学意义(t＝6.114、8.123、7.347，P<0.05)；伤后24 h与肺组织TNF-α(1853±166)pg/mL、IL-6(2152±172)pg/mL和IL-8 (1807±126)pg/mL水平比较，乌司他丁组TNF-α(1235±86)pg/mL、IL-6(1093±98)pg/mL和IL-8(973±77)pg/mL水平明显降低(t＝5.176、7.043、5.732，P<0.05)；乌司他丁组大鼠肺组织EB含量在伤后6、24 h[(63.9±3.3)、(59.8±3.2)μg/g]，均明显低于对照组(78.2±3.7)、(76.3±3.5)μg/g，差异有统计学意义(t＝7.023、7.382，P<0.05)。乌司他丁组大鼠肺组织含水率在伤后6、24 h[(76.3±1.45)%、(73.8±1.35)%]明显低于对照组(79.8±1.52)%、(78.3±1.47)%，差异有统计学意义(t＝2.041、2.758，P<0.05)。

乌司他丁能降低中度烧冲复合伤大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-8炎症介质水平，抑制血管内皮细胞活化和通透性增加，对血管内皮细胞有保护作用。

探讨负压封闭引流(VSD)技术结合大张皮移植治疗深度烧伤创面的疗效。

收集南昌大学第一附属医院烧伤外科2012年7月至2013年6月28例深度烧伤创面，将行大张皮移植封闭创面后应用VSD技术治疗的患者设为观察组；2011年7月至2012年6月32例深度烧伤创面行大张皮移植后采用打包加压治疗的患者设为对照组。记录比较两组患者二次手术率、创面细菌培养阳性率、术后平均换药次数、平均抗生素费用及平均住院时间。

观察组患者二次手术率(28.57%)、创面细菌培养阳性率(25.00%)均分别低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(χ²＝4.66、9.90，均P<0.05)；观察组患者术后平均换药次数(5.0±1.5)次、平均抗生素费用(2676.8±386.5)元及平均住院时间(23.3±8.1)d均明显低于对照组(10.0±3.2)次、(3524.9±503.1)元、(32.5±9.8)d，两组比较差异有统计学意义(t＝2.784、2.154、2.445，均P<0.05)。

VSD技术结合大张皮移植术相比于传统的大张皮移植术后打包加压包扎能降低创面细菌培养阳性率，减少抗生素平均费用，提高皮片成活率，减少植皮次数，缩短病程，减轻患者痛苦，便于操作和护理，在经济条件允许的患者中值得临床推广。