异种(猪)脱细胞真皮基质在糖尿病足溃疡修复中的应用效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2018.05.008

目的

探讨异种(猪)脱细胞真皮基质(ADM)在糖尿病足溃疡修复中的应用效果。

方法

选取宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院烧伤整形外科2015年3月至2017年6月收治的76例糖尿病足溃疡患者，采用电脑随机分组法将患者随机分为两组，每组38例，实验组患者应用异种(猪)ADM覆盖治疗，对照组应用磺胺嘧啶银乳膏包扎治疗，观察创面的愈合疗效、愈合时间、换药次数、换药2 h后疼痛视觉模拟评分、愈后患者满意度评分和创面病原菌检出率。对数据行χ²检验、t检验。

结果

治疗2周后实验组治疗总有效率(94.74%)高于对照组(78.95%)，差异有统计学意义(χ²＝4.145，P<0.05)；实验组创面愈合时间[(24.21±3.21)d]短于对照组[(31.89±4.64)d]，实验组创面换药次数[(8.34±1.12)次]少于对照组[(15.11±1.69)次]，实验组疼痛视觉模拟评分[(3.29±0.25)分]低于对照组[(4.79±0.74)分]，实验组愈后患者满意度评分[(9.08±0.49)分]高于对照组[(8.16±0.72)分]，差异均有统计学意义(t＝8.359、20.560、10.364、6.548，P值均小于0.05)；治疗1周后，两组创面分泌物病原菌检出率比较差异无统计学意义(χ²＝2.657，P>0.05)。

结论

异种(猪)ADM作为糖尿病足创面覆盖物，改善局部微环境，促进创面肉芽组织生长，缩短创面愈合时间，减少细菌侵入，减轻患者心理和经济负担。

关键词: 糖尿病足, 猪, 脱细胞真皮基质, 创面修复

Objective

To investigate the effects of xenogeneic(porcine) acellular dermal matrix in the repair of diabetic foot ulcer.

Methods

Totally 76 patients with diabetic foot ulcer were randomly divided into two groups according to computer randomization. The 38 patients in the experimental group were treated with porcine acellular dermal matrix, while another 38 patients enrolled in the control group were treated with silver sulfadiazine cream. The curative effect of the wound healing, the healing time, dressing times, pain visual analogue score after dressing, patient satisfaction score and the detection of wound bacteria were observed. The data was subjected to χ² test and t test.

Results

Two weeks later, the total effective rate of the experimental group treated with the porcine acellular dermal matrix (94.74%) was significantly higher than the control group(78.95%), the difference was statistically significant (χ²=4.145, P<0.05). The healing time of the experimental group[(24.21±3.21)d] was significantly shorter than the control group[(31.89±4.64)d], dressing times in the experimental group [(8.34±1.12)times] was significantly lower than the control group [(15.11±1.69) times], pain visual analogue score after dressing in the experimental group [(3.29±0.25)points] was significantly lower than the control group [(4.79±0.74)points], patient satisfaction score in the experimental group [(9.08±0.49) points] was significantly higher than the control group[(8.16±0.72) points], the differences were statistically significant(t=8.359, 20.560, 10.364, 6.548, with P values below 0.05). After one week of treatment, there was no significant difference in the detection rate of pathogenic bacteria between the two groups(χ²=2.657, P>0.05).

Conclusions

As a wound covering, porcine acellular dermal matrix can effectively improve local microenvironment, promote granulation tissue growth, shorten wound healing time and reduce the psychological and economic burden on patients.

Key words: Diabetic foot, Swine, Acellular dermal matrix, Wound repair

表1 两组糖尿病足溃疡患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	性别(例)		糖尿病病史(年，±s)	糖尿病足溃疡分级(例)		血压(mmHg，±s)
组别	例数	年龄(岁，±s)	男	女	糖尿病病史(年，±s)	Ⅱ级	Ⅲ级	收缩压	舒张压
实验组	38	50.09±6.22	28	10	8.41±6.45	22	16	138.19±21.41	78.46±10.43
对照组	38	49.69±5.42	29	9	9.08±5.27	25	13	140.18±19.62	79.57±9.38
P值	?	0.767	0.791		0.621	0.479		0.674	0.627
组别	例数	糖尿病足病程(d，±s)	糖化血红蛋白(%，±s)	BMI(kg/m²，±s)	创面面积(cm²，±s)	足背血流速度(cm/s，±s)
实验组	38	45.09±16.22	8.86±2.65	24.84±2.72	10.95±2.82	18.10±7.26
对照组	38	49.69±15.42	8.65±2.07	25.87±2.28	11.56±2.47	17.69±8.03
P值	?	0.209	0.701	0.078	0.319	0.816

表1 两组糖尿病足溃疡患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	性别(例)		糖尿病病史(年，±s)	糖尿病足溃疡分级(例)		血压(mmHg，±s)
组别	例数	年龄(岁，±s)	男	女	糖尿病病史(年，±s)	Ⅱ级	Ⅲ级	收缩压	舒张压
实验组	38	50.09±6.22	28	10	8.41±6.45	22	16	138.19±21.41	78.46±10.43
对照组	38	49.69±5.42	29	9	9.08±5.27	25	13	140.18±19.62	79.57±9.38
P值	?	0.767	0.791		0.621	0.479		0.674	0.627
组别	例数	糖尿病足病程(d，±s)	糖化血红蛋白(%，±s)	BMI(kg/m²，±s)	创面面积(cm²，±s)	足背血流速度(cm/s，±s)
实验组	38	45.09±16.22	8.86±2.65	24.84±2.72	10.95±2.82	18.10±7.26
对照组	38	49.69±15.42	8.65±2.07	25.87±2.28	11.56±2.47	17.69±8.03
P值	?	0.209	0.701	0.078	0.319	0.816

表2 两组糖尿病足溃疡患者治疗2周后创面愈合率比较

组别	例数	痊愈[例(%)]	显效[例(%)]	有效[例(%)]	无效[例(%)]	总有效率(%)
实验组	38	6(15.79)	23(60.53)	7(18.42)	2(5.26)	94.74
对照组	38	2(5.26)	9(23.68)	19(50.01)	8(21.05)	78.95

表2 两组糖尿病足溃疡患者治疗2周后创面愈合率比较

组别	例数	痊愈[例(%)]	显效[例(%)]	有效[例(%)]	无效[例(%)]	总有效率(%)
实验组	38	6(15.79)	23(60.53)	7(18.42)	2(5.26)	94.74
对照组	38	2(5.26)	9(23.68)	19(50.01)	8(21.05)	78.95

表3 两组糖尿病足溃疡患者创面愈合时间、换药次数、换药后疼痛评分及患者满意度评分比较(±s)

组别	例数	愈合时间(d)	换药次数(次)	换药后疼痛评分(分)	患者满意度评分(分)
实验组	38	24.21±3.21	8.34±1.12	3.29±0.25	9.08±0.49
对照组	38	31.89±4.64	15.11±1.69	4.79±0.74	8.16±0.72
t值	?	8.359	20.560	10.364	6.548
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表3 两组糖尿病足溃疡患者创面愈合时间、换药次数、换药后疼痛评分及患者满意度评分比较(±s)

组别	例数	愈合时间(d)	换药次数(次)	换药后疼痛评分(分)	患者满意度评分(分)
实验组	38	24.21±3.21	8.34±1.12	3.29±0.25	9.08±0.49
对照组	38	31.89±4.64	15.11±1.69	4.79±0.74	8.16±0.72
t值	?	8.359	20.560	10.364	6.548
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表4 两组糖尿病足溃疡患者入院后创面分泌物病原菌检出情况

组别	例数	金黄色葡萄球菌(例)	大肠埃希菌(例)	不动杆菌属(例)	铜绿假单胞菌(例)	肠球菌属(例)	白色念珠菌(例)	检出率[例(%)]
实验组	38	13	8	5	4	3	2	35(92.1)
对照组	38	14	12	6	3	1	2	38(100)

表4 两组糖尿病足溃疡患者入院后创面分泌物病原菌检出情况

组别	例数	金黄色葡萄球菌(例)	大肠埃希菌(例)	不动杆菌属(例)	铜绿假单胞菌(例)	肠球菌属(例)	白色念珠菌(例)	检出率[例(%)]
实验组	38	13	8	5	4	3	2	35(92.1)
对照组	38	14	12	6	3	1	2	38(100)

表5 两组糖尿病足溃疡患者1周后创面分泌物病原菌检出情况

组别	例数	金黄色葡萄球菌(例)	大肠埃希菌(例)	不动杆菌属(例)	铜绿假单胞菌(例)	肠球菌属(例)	白色念珠菌(例)	检出率[例(%)]
实验组	38	4	3	1	0	0	0	8(21.05)
对照组	38	2	1	0	0	0	0	3(7.89)

表5 两组糖尿病足溃疡患者1周后创面分泌物病原菌检出情况

组别	例数	金黄色葡萄球菌(例)	大肠埃希菌(例)	不动杆菌属(例)	铜绿假单胞菌(例)	肠球菌属(例)	白色念珠菌(例)	检出率[例(%)]
实验组	38	4	3	1	0	0	0	8(21.05)
对照组	38	2	1	0	0	0	0	3(7.89)

图1 应用异种(猪)ADM修复糖尿病足溃疡创面。A示入院1周后进行糖尿病足溃疡创面的清创；B示异种(猪)ADM覆盖糖尿病足溃疡创面并包扎；C示治疗1周后换药，创面无红肿；D示糖尿病足溃疡创面较前明显缩小、变浅，ADM下无积液，肉芽组织新鲜；E示伤后2个月复查，无明显瘢痕增生；ADM为脱细胞真皮基质

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