重度烧伤患者双足底供皮区管理模式的优化及效果评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2026.01.006

目的

对重度烧伤患者双足底供皮区的管理模式进行优化，并探讨其应用效果。

方法

回顾性分析2021年4月至2024年9月解放军联勤保障部队第九一〇医院烧伤整形科采用双足底皮片治疗42例重度烧伤患者的临床资料，包括对照组20例和观察组22例。其中，对照组双足底供皮区采用常规管理模式，观察组实施优化管理模式，包括术前皮肤角质层软化及部分去除、术中取皮范围的界定、器械选择及操作技巧、术后悬浮床及创面敷料的使用以及出院后康复指导等环节。对比2组患者双足底可取皮次数、末次取皮面积、末次取皮后供皮区创面初次换药疼痛评分、换药次数、供皮区愈合时间、6个月后供皮区瘢痕评分及并发症发生情况。

结果

观察组双足底可取皮次数及末次取皮面积多于对照组（P<0.05），末次取皮后供皮区创面初次换药疼痛评分、换药次数、愈合时间、6个月供皮区瘢痕评分及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。

结论

对双足底供皮区的管理模式进行优化，可以增加双足底取皮次数及供皮量，减轻供皮区创面换药疼痛，减少其换药次数以及促进创面愈合，同时减轻供皮区瘢痕增生，且不影响术后患者行走功能。

关键词: 烧伤, 皮肤移植, 足底皮片, 供皮区, 管理模式

Objective

To optimize the management mode of the plantar donor sites in severe burn patients and evaluate its application effect.

Methods

A retrospective study was conducted on 42 severe burn patients treated with bilateral plantar skin grafts at the Department of Burns and Plastic Surgery，the 910th Hospital of Joint Service Support Unit of PLA from April 2021 to September 2024. The patients were divided into a control group （20 cases） and an observation group （22 cases）， with the control group receiving conventional management and the observation group undergoing optimized management. The protocol included： reoperative skin keratin layer softening and partial removal，intraoperative graft area definition，surgical instrument selection and techniques，postoperative use of suspended beds and wound dressings，and discharge rehabilitation guidance. Comparative analysis was conducted on the number of harvestable procedures from the plantar sites，final graft area，initial dressing pain scores，dressing frequency，healing time，6-month scar scores，and complication rates.

Results

The observation group underwent a greater number of harvestable procedures and had a larger final graft area （P<0.05） compared to the control group. In addition，the observation group showed significantly lower initial dressing pain scores，dressing frequency，healing time，6-month scar scores，and complication rates （P<0.05）.

Conclusion

Optimizing the management of plantar donor sites can increase the number of harvestable procedures and the amount of skin graft obtained， reduce wound dressing pain and frequency， promote healing， mitigate scar hyperplasia， without affecting postoperative ambulation.

Key words: Burns, Skin transplantation, Plantar skin grafts, Skin donor area, Management model

表1 2组采用足底皮片治疗重度烧伤患者的临床资料比较

项目	对照组（n=20）	观察组（n=22）	χ²/t/Z值	P值
性别［例（%）］			0.088	0.942
男	16（80.0）	16（72.7）
女	4（20.0）	6（27.3）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	45.3±12.4	44.8±12.2	0.246	0.805
致伤原因［例（%）］			0.178	0.915
火焰烧伤	16（80.0）	19（86.4）
热液烧伤	3（15.0）	2（9.1）
电弧烧伤	1（5.0）	1（4.5）
烧伤总面积［%TBSA，M（Q₁，Q₃）］	72.5（56.0，82.0）	75.0（64.0，83.0）	236.00	0.982
Ⅲ度烧伤面积［%TBSA，M（Q₁，Q₃）］	55.5（46.0，65.0）	55.0（51.0，63.0）	253.00	0.572
受伤至末次取皮时间（d， $x ¯$ ±s）	43.6±6.4	44.8±5.8	1.335	0.195
供皮区真菌镜检阳性［例（%）］	11（55.0）	10（45.5）	0.382	0.537

表1 2组采用足底皮片治疗重度烧伤患者的临床资料比较

项目	对照组（n=20）	观察组（n=22）	χ²/t/Z值	P值
性别［例（%）］			0.088	0.942
男	16（80.0）	16（72.7）
女	4（20.0）	6（27.3）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	45.3±12.4	44.8±12.2	0.246	0.805
致伤原因［例（%）］			0.178	0.915
火焰烧伤	16（80.0）	19（86.4）
热液烧伤	3（15.0）	2（9.1）
电弧烧伤	1（5.0）	1（4.5）
烧伤总面积［%TBSA，M（Q₁，Q₃）］	72.5（56.0，82.0）	75.0（64.0，83.0）	236.00	0.982
Ⅲ度烧伤面积［%TBSA，M（Q₁，Q₃）］	55.5（46.0，65.0）	55.0（51.0，63.0）	253.00	0.572
受伤至末次取皮时间（d， $x ¯$ ±s）	43.6±6.4	44.8±5.8	1.335	0.195
供皮区真菌镜检阳性［例（%）］	11（55.0）	10（45.5）	0.382	0.537

表2 2组患者足底末次取皮后供皮区情况比较

项目	对照组（n=20）	观察组（n=22）	Z/t值	P值
双足底末次取皮面积［%TBSA，M（Q₁，Q₃）］	1.8（1.1，1.9）	3.7（2.9，3.9）	443.500	<0.001
双足底取皮次数［次，M（Q₁，Q₃）］	1.0（0.7，1.1）	3.3（2.6，4.5）	348.523	<0.001
初次换药疼痛评分［分，M（Q₁，Q₃）］	5.60（5.03，7.00）	2.45（2.00，3.00）	5.139	<0.001
换药次数［次，M（Q₁，Q₃）］	10.50（9.50，12.00）	4.36（4.20，5.00）	5.503	<0.001
创面愈合时间［d，（ $x ¯$ ±s）］	13.60±1.53	10.83±1.76	6.015	<0.001
术后6个月瘢痕评分［分，M（Q₁，Q₃）］	5.26（5.30，6.10）	3.82（3.06，4.10）	4.230	<0.001

表2 2组患者足底末次取皮后供皮区情况比较

项目	对照组（n=20）	观察组（n=22）	Z/t值	P值
双足底末次取皮面积［%TBSA，M（Q₁，Q₃）］	1.8（1.1，1.9）	3.7（2.9，3.9）	443.500	<0.001
双足底取皮次数［次，M（Q₁，Q₃）］	1.0（0.7，1.1）	3.3（2.6，4.5）	348.523	<0.001
初次换药疼痛评分［分，M（Q₁，Q₃）］	5.60（5.03，7.00）	2.45（2.00，3.00）	5.139	<0.001
换药次数［次，M（Q₁，Q₃）］	10.50（9.50，12.00）	4.36（4.20，5.00）	5.503	<0.001
创面愈合时间［d，（ $x ¯$ ±s）］	13.60±1.53	10.83±1.76	6.015	<0.001
术后6个月瘢痕评分［分，M（Q₁，Q₃）］	5.26（5.30，6.10）	3.82（3.06，4.10）	4.230	<0.001

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